乳房攝影與超音波結果不同 - 乳癌

※ 引述《pourque ()》之銘言：
: 做了乳房攝影篩檢發現組織節結構扭曲(arcitechture distortion)
: 因為醫生進一步做了斷層攝影
: 發現一個將近一公分的radial scar
: 但該位置在超音波底下卻無任何異狀
: 醫生建議直接採用勾針定位開刀進行檢驗
: 另外，醫生也有建議可以先自費做MRI
: 若MRI是良性，可以不開刀
: 想請問是否應該直接開刀?
: 還是先做MRI再決定?
: 若是開刀，是否可以選擇微創?
: 這類radial scar是否為癌前病變?
: 若是，是否到時候還要再行一次傳統開刀取出更多?
: 以上謝謝回答

如果目前只有影像學(乳房攝影/斷層) arcitechture distortion (AD)
但是超音波找不到，所以預期您應該沒有作過至少core needle biopsy （粗針切片）
目前還沒有任何組織tissue proof, 應該還無法下radial scar確切診斷
AD有蠻高的機會是
1. 乳癌表現
2. Complex sclerosing lesion(>1cm) /radial scar (<1cm) ，sclerosing adenosis
3. Post-op scar

MRI有機會藉由病灶顯影方式來評估是否像是乳癌的顯影方式，但是並非100％
並且醫學中心排程時間可能要好幾周，可能要自費等等..
所以目前如果按照大部分的處置常規，如果可以很仔細的再超音波下找到相對應的
位置（可能要很有經驗的醫師，對於mammo-sono correlation很熟悉），可以再超
音波導引下先作core needle biopsy (粗針切片)
如果是:
1. 乳癌->直接乳癌治療,
2. radial scar with atypia->手術切片完整移除
3. 單純radial scar or 其他良性病理 ->可追蹤 or 手術移除

真的超音波找不到，回歸乳房攝影定位下的切片，就是您的醫師推薦你的
1.乳房攝影鉤針定位＋手術切片 （健保給付）
2.乳房攝影立體/斷層定位 + 微創手術 (自費2-3萬)
兩者定位都還是切片，切出來如果是乳癌(含原位癌)，可能都還是免不了要再開更大
如果切出來是癌前病變, 選擇手術切片可能有機會邊緣拿乾淨就到此為止
選擇微創還是建議傳統手術還是得再開更大範圍一些（不是一定，看醫師跟病人討論）

Radial scar在影像學以及有限的的病理檢體下跟乳癌不太好區分，所以會有些困擾
目前歸類在Proliferative disease, relative risk (RR)約在1.7-2.1X
大部分醫師可能會傾向完整手術拿下來比較安心.
比較常聽到的癌前病變(ADH), RR>4X，比較有明確建議是該做手術切除



--