不或之年悟中醫 - 運動

不惑之年悟中醫
杜少輝 深圳市中醫院

年近四十，古稱“不惑”。“吾十有五而志於學”，自16歲踏進中醫學院大門起，彈指間
已是24年。“吾生也有涯，而知無涯。”風雨兼程人生40年，對所從事的專業也算是有些
許清醒的認識。雖不敢說是金玉良言，但確是言為心聲，願對後學有所裨益。

(一)

我學中醫，完全是子從父命。1981年，我高中畢業後參加高考，成績不錯，尤其數理分數
較高，按當時的錄取標準，完全有機會進入一所重點理工科大學。那時我對未來幾乎是一
片空白，任由父親為我選擇了中醫作為安身立命的職業，正是父親當年的信念，從而也就
註定了我此後的人生之路。

邁進大學校門是人生的一個重要轉捩點，開學的頭幾節課讓我的頭髮懵了：什麼“陰陽”
、“五行”、“氣血”、“表裏”，與高中所學的知識毫不搭界。當時真動過轉學的念頭
，苦惱之深可見一斑。只是苦於當時無此管理機制，只得硬著頭皮學下去，路總是人走的
。80年代初，大學學風還不錯，我又是平民子弟，不敢有什麼走捷徑的奢望或其他想法，
只有好好讀書，爭取畢業後考上研究生，然後找一家好單位，安身立命了此一生。還好，
天道酬勤，我很幸運地考取了鄧鐵濤教授的研究生，實現了我人生的第一個目標。我的專
業是心血管疾病，80年代末90年代初，正是西醫心血管診療技術突飛猛進的發展時期，冠
心病的PTCA治療、急性心肌梗塞的溶栓治療等等，讓我們學中醫為主的人真有些應接不暇
，卻也讓我心馳神往、羡慕不已。為此，我還專門到北京阜外醫院進修學習。當然，為了
完成學業，我仍得讀中醫書籍，還得去跟老師出診，作為名老中醫的入室弟子，沒有理由
不學好中醫。坦率地說，這段時間是被動學中醫，卻也為後來打下了一個好的基礎。碩士
畢業後，我幸運地被分配到深圳市中醫院做臨床醫生，從此開始了在實踐中學習、在實踐
中提高的自我摸索階段。畢業後不久，我在深圳市勞動技術競賽中獲得了中醫組冠軍，這
給我很大的鼓舞，我知道這得益於自己的努力與名師的耳提面命。

隨著臨床日多，自己對中醫的認識亦慢慢加深，尤其在臨床和科研工作中，自己親身經歷
感受了一些事例，有的讓我終身難忘，也徹底改變了我對中醫的認識。如一個大面積腦梗
塞的老年女性患者，儘管在急診科經西藥搶救過來了，此後卻出現了嚴重的失眠、煩躁等
症狀。患者連續18天不能入睡，痛不欲生，幾度想輕生自殺，後請我去會診。診其面紅，
脈大，舌紅、苔黃少津，辨證為陽明熱盛，遂予白虎湯加味，一劑而安，二劑則愈。又如
，會診某年輕女性患者，高熱20餘天，在某西醫院傳染科住院治療，用遍各種進口抗生素
，花錢數萬卻不見好轉。該院中醫科處以“甘溫除大熱”之補中益氣方也無效，邀我會診
。診見患者雖語聲低微，少氣懶言，但舌不淡，脈沉取弦實，此乃“大實有羸狀”，囑其
家人買表裏雙解劑防風通聖丸兩盒，共10元錢，兩天服用一盒後，熱退身安，精神轉佳，
僅花5元錢而愈。僅此數端，吾深感中醫不但臨床有用，也要善於應用，只要按中醫理論
辨證準確，真有桴鼓相應、立竿見影之效。

在從事中藥退熱的科研中，有些發現也讓我驚歎不已。實驗是在中山醫科大學動物實驗中
心完成的，我們用內毒素複製家兔發熱模型，其中一組是用小柴胡湯退熱，其退熱效果雖
並不比激素與西藥解熱鎮痛藥強。但是，奇跡出現在第2天：西藥組大部分動物死亡，而
中藥組卻無一例死亡。更讓人吃驚的是，小柴胡湯能明顯糾正內毒素所致的體內一些失衡
的指標，對此現象的解釋，讓國內一些知名的免疫學專家都感到不解，而這不正是小柴胡
湯的“調和”功能嗎？

中醫有如許神效，激發了我進一步學習研究中醫的熱情。為此，我開始了更高層次的科研
。我多次中標國家自然科學基金專案。中標的緣由，不只是現代科技的運用，更主要是在
中醫理論的指導下，提出了許多有創新的思路。比如我的第一個標書，與一氧化氮相關。
我感覺到一氧化氮也遵循中醫“氣”的規律，如生物體內的一氧化氮是由一氧化氮合?為
底物而生成的，一氧化氮合?分為結構型與誘生型，這與中醫的“正氣”、“邪氣”有異
曲同工之妙。誘生型受到內毒素等刺激後則持續產生大量表達，產生一氧化氮具有細胞毒
性和細胞保護的雙重作用，在內毒素休克中的變化也依循中醫“亢則害，承乃制”的規律
。研究設想中藥在調控內毒素休克一氧化氮生成時，其機理是可抑制“過亢”的誘生型一
氧化氮合?，而不影響對人體有益的結構型一氧化氮合?，或者可提高結構型的表達，從而
彌補一氧化氮合?抑制劑在治療應用中的不足。第二個標書是與幹細胞的轉分化相關，現
代醫學最近認識到骨髓中除有造血幹細胞外，還存在一種間充質幹細胞，並發現其能轉分
化為神經細胞，但在體研究其轉化率較低，對其機理現代科學暫無法完滿解釋。而中醫之
腦與現代醫學的中樞神經系統密切相關，《內經》中明確地指出骨髓與腦的關係，《素問
&S226;宣明五氣篇》有“腎主骨”之說，《靈樞&S226;海論》有“腦為髓之海”之說，《
素問&S226;陰陽應象大論》明確指出：“腎生骨髓”，並有“腎者其充在骨”及“腎不實
則髓不能滿”等論述。依據中醫這一學說，我們從益腎藥中發掘出促進骨髓間充質幹細胞
向神經分發的物質。美國《Science》(2004，303)以“Neural Beginnings for the
Turtle′s Shell. ”為題對龜板與神經發育的關係研究進行了綜述，其中一些科研結果
也證明瞭我們兩年前標書中的假說。在此基礎上，我們課題組其他成員又兩次中標國家自
然科學基金專案課題。我們科研的相關論文發表在《中華醫學雜誌》等核心期刊，並被美
國的《化學文摘》(CA)收錄，其成果先後獲深圳市及廣東省科技進步獎。此後，我們緊跟
科研動態，在急性肺損傷纖維化中又發現了中藥的獨特效果與機理。我們課題組還在深入
研究，力爭為中醫診治SARS提供實驗依據。

(二)

嘗到中醫的甜頭，更堅定了我學好中醫的信念。恰好此時，由導師鄧鐵濤教授牽頭，國家
中醫藥管理局舉辦了“全國名老中醫臨床經驗高級講習班”，我雖不能每期必去，但《碥
石集》與講習班錄影則是每集必看。真個是“好雨知時節，當春乃發生。隨風潛入夜，潤
物細無聲”，讓我百尺竿頭，又進一步。導師善用東垣方治頑疾，他多次囑我要多讀《脾
胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等書。這些書並不是大學教材，也不是晉級考
試內容，在臨床中卻能派上用場。比如我曾治一例類風濕性關節炎年輕男性。患者關節腫
痛難忍，用西藥止痛藥效果不明顯，後加用甲氨喋呤等免疫抑制劑後，肝功能受損嚴重、
白細胞也急劇下降，西醫無奈只好到中醫院來就醫。當時患者精神萎靡不振，診其舌邊紅
而苔膩，脈緩，問其病史，知其為體育老師，喜運動後飲大量冰啤酒，辨證為濕遏熱伏，
用《蘭室秘藏》之拈痛湯。一個月後，腫痛消失，類風濕因數從200單位每升下降至正常
，隨訪3年迄未再發。又曾治某知名醫院護士長，患者因勞累過度，全身浮腫，關節酸痛
，倦怠無力，不欲飲食，面容黧黑枯槁，西醫診斷為"變態反應性肝硬化"，卻治療乏術。
我辨為肝木乘脾，脾虛濕阻，氣滯血瘀，用升陽益胃湯加減，1周後患者腫痛銳減。“東
垣之醫，乃醫之王道”，真不我欺也。

在學習班中，顏德馨老中醫注重通調氣血，朱良春老中醫善用蟲類藥，皆給我留下深刻印
象。後我跟師王為蘭老中醫診治強直性脊柱炎，其善用益腎通督法；何炎燊老中醫用溫病
方藥治療高血壓、腦動脈硬化等老年病，諸如此類經驗，我臨床試用，效如桴鼓。後經導
師點撥，終在葉天士《臨證指南醫案》中找到此類經驗的學術源頭。爾後，《臨證指南醫
案》成為我案頭必備之書。如按何炎燊老中醫經驗，用《臨證指南醫案》中風篇苦辛酸降
法治療高血壓多例，效果明顯，典型病例如治某中年女性高血壓病患者，服用西藥雖能降
壓，但仍是頭暈不止，商場不能去，汽車也不能坐。吾讓患者按此法服中藥近一年，不但
血壓控制理想，後家中新房裝修，操勞奔波月餘亦無不適，更奇的是，經顱多普勒還證實
原來的腦動脈狹窄也消失。不久又讀到陳克正老師編著的《葉天士診治大全》，不僅對葉
天士的學術內容進行了較系統學習，也瞭解到葉天士對後世醫家的影響，進而加深了我對
近代名醫如丁甘仁、秦伯未、章次公、蒲輔周、黃文東等“葉派”前輩學術思想的理解，
從中學習到了很多臨床卓有成效的方法，如外感致病的輕靈宣透法、沉屙頑疾的通絡搜剔
法、年老體弱的通補奇經法。真是“若要金針暗渡，全憑葉案搜尋”。臨床上從會用中醫
向善用中醫、巧用中醫進了一步，也對中醫的博大精深、源遠流長有了一定的認識。

(三)

從被動學中醫到主動學中醫，這不僅是一個發現中醫價值的過程，也是一個體現自已價值
的過程。以上經歷，使我深切認識到：5000餘年歷史的中醫能經久不衰，在世界醫學上獨
樹一幟，特別是近代西醫日新月異，中醫的“草根樹皮”卻能頑強地生存下來，靠的是什
麼？臨床療效!醫學就是治病救人，中醫能解決患者的健康問題，就有其科學性。當然，
中醫藥學之所以具有獨特的療效，不僅是幾千年來的豐富經驗積累，更是由於中國醫藥學
已經總結出一套完整的理論體系。以高血壓為例，中醫不但有較確切的臨床療效，更主要
是有一套較系統的診療理論。中醫根據其臨床表現從肝論治，認為肝主疏泄，講究順肝之
性，上面提到苦辛酸降法即是此法的一種體現。西醫認為血壓一高就降，往往一藥不效則
數藥並用，而一停藥就血壓反跳，以至患者一生不能停藥。採用中藥治療高血壓，不但能
明顯改善患者的症狀，有些初起患者也可不必長期服藥。因為血壓升高的原始動因大多是
血流供求不平衡，治療時不能消極地單純降壓，而應是改善血流供求關係，苦辛酸降法就
能“疏其血氣，令其調達”。朱清時院士在《哲眼看中醫》一書中指出：“中醫藥是科學
，雖然當前流行的狹義的‘科學’還不接受它。”中醫學術影響不僅僅局限在醫學，如龍
骨的應用，就引出了中國近代科技史上兩件震撼世界的大事：即北京猿人化石與甲骨文的
發現。因此，衡量評估中醫的科學性，不能完全以西醫為標準，不但要有全方位科學的標
準，更要有放眼未來的遠見卓識。

中醫不但理論上深奧，其藥與方也是充滿玄機。還原與分析是現代醫學的主要研究方法，
發現一個化學成分的作用靶點不知要花多少人力物力，而我們中醫用的不但是一個含多個
成分的藥，而且將這些藥組成療效卓著的方劑，這不能不說是個奇跡。現在美國有些基金
專門資助複方研究，為什麼？因為他們發現了複方的科學價值。現國內不少研究機構與研
究基金重點放在單味藥與提取單體上，而忽視了以傳統中醫藥理論為基礎來組創新方，這
是只見樹木，不見森林!以傳統中醫藥理論為基礎來組方不但有效，而且投入少。張錫純
“衷中參西”，機圓法活，妙作方藥，我仿其法組一些方，經臨床驗證，療效也不錯。如
我有一親人患白癜風病，雖暫時範圍不大，但每於春季都會加重，服他藥不效，我根據“
肺主皮”理論，以瀉白散為主方，又針對“血虛生風”而加用他藥，竟可控制病情。又如
膝骨關節炎，西醫並無好法，我採用取類比象法，用形似骨刺的皂刺為引，又以骨碎補為
君組方，醫治數十例而無一失手。當然，我們也提取中藥單體，如上面提到的龜板研究，
我們課題組提取到非多?類成份，其促進骨髓間充質幹細胞擴增強於所有已發現的細胞生
長因數，而且完全不是同一類物質，現正在進行化學結構測定。相關研究成果，我們已申
請了專利，也被世界權威雜誌FEBS錄用。我們首次中標龜板科研的標書時，當時就有專家
對其科學性提出質疑：如中醫的骨髓與西醫概念不一樣，用龜板與用其他動物硬殼如羊角
或豬骨頭無異，但是，兩年後美國科學家從發育的角度研究，發現大部分動物在發育過程
中都是"皮包骨"，而龜板是"骨包皮"，其硬殼中也就含有向神經外胚層發育的相關物質。
我們提取單體，目的不是取代中藥，而是推廣中醫藥，讓當今世界逐步認識中醫藥，這是
個戰術問題，否則只是捨本逐末，在戰略上會鑄成大錯。

“道可道，非常道；名可名，非常名”，“大道無術”，正是因為中醫科學的複雜性，其
教育傳承也就難上加難，以致中醫薪火日漸衰微。“(中)醫學之興衰，以普及與提高教育
為關鍵”，丁甘仁先生為振興中醫，創辦了首家中醫學校，不但改變了中醫傳統的教育方
式，也培養了不少中醫精英，其主要成功經驗就是教學非常注重臨床，前五期學生都是跟
隨丁甘仁先生臨診的門人。中醫從傳統的家傳與師承過渡至現代大學教育，無疑是一個飛
躍，但現在的教學也暴露了不少問題，大學前四年基本上是“紙上談兵”，而且以應試為
目的，最後一年實習往往是以西醫為主，因為西醫是建立在實驗科學基礎上，可謂是“常
道”、“常名”，外科摸得著、看得見，內科診斷明、機理清，不但容易理解，而且也容
易掌握，自然而然地吸引了學生的注意力，也就分散了學習中醫的興趣。而脫離了臨床實
踐的中醫教育，不但抽象，而且枯燥，也就沒有了生命力。學生畢業後面對複雜多變的臨
床病情，也就束手無策，只有求助於西醫了。大學階段，《傷寒論》對我只是枯燥無味、
死記硬背的條文，經過多年臨床實踐，我感受到《傷寒論》是熠熠生輝、百煉成鋼的真理
。大學畢業後20年我讀博士，學位課程《傷寒論》考試老師給我98分，為什麼呢？“實踐
出真知”。我臨床帶教學生，每遇中醫典型病證，都要同學背誦課本原文，以加強理解與
認識，學生因此而提高較快。此後，針對中醫教學本身的一些缺陷，我們舉辦了“名中醫
案與經驗研讀班”，學員們在課堂中看到一個個純中醫治療成功的疑難病案後興奮不已，
有學員課後即請老師會診。如某學員其兄患高熱月餘，多家大醫院醫治無效，授課老師姚
梅齡從少陽風濕表證辨證施治，三日後熱退，而這也是我們授課內容，事實勝於雄辯，事
後那位學員專門打電話告訴我"我以前對中醫認識有偏差，以後我會加倍努力學習中醫，
謝謝你們給了我一個重新認識中醫的機會"。紙上得來終覺淺，只有實踐才能學到中醫之
“術”，才能昇華感悟中醫之“道”。

葉天士臨終之際告誡後人“醫可為而不可為。必天資敏悟，讀萬卷書，而後可借術以濟世
。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也”。中醫不但是一種技術，也是一種智慧。學
中醫與西醫有些不一樣，很多方面要靠心靈的感悟。不可能每個中醫學生都天資敏悟，但
敏悟是來自於執著與熱愛。佛家修行講究“戒定悟慧”，同樣，如果我們每個人都專注學
習中醫，“為伊消得人憔悴”，就會有“眾裏尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊
處”的境界。雖然中醫是一門富有哲學與藝術的專業，但也不同于完全憑感悟的哲學與藝
術。藝術與哲學有天才，中醫沒有天才，只有汗水。不但要讀萬卷書，還要臨證上萬病人
。“熟讀王叔和，不如臨證多”，我曾問過謝海洲老中醫怎樣才能掌握好辨證施治技巧。
他說：“沒有技巧，只要您每天堅持臨證，看上5萬病人就有感性認識了。”因此，中醫
不但是一門仁與慧的學問，也是勤與敏的職業。一個中醫的成長，就如小溪匯成江河流向
大海，越流越寬廣，越走越博大，越遠越精深。如果您想走人生成功捷徑，想短期內名利
雙收，或注重安逸享樂，這就不能學中醫，是中醫就得紮紮實實、勤勤懇懇地耕耘才會有
收穫。我師鄧鐵濤教授一再告誡我“中醫是60歲成才”，其理於斯矣。

擇業中醫，不但是“傳道醫人”，很多人首先考慮的是“生計”問題，中醫的出路究竟在
哪里？我導師說過“應千方百計使自已的中醫水準達到應有的高度”。我帶過一些中醫學
院的本科生，每次出診，我臨證20餘人，20個方劑竟背不出幾個，更別談對病因病機的認
識。常此以往，何以服務于病人，立足于社會!作為中醫，不是不要掌握西醫知識，但如
果不去記中藥方劑，不去讀四大經典，不學好辨證論治，那就失去了中醫的根本。一切惟
西醫是瞻，沒有獨立的中醫學術思想，那只是西醫的附庸；章次公先生有言“欲求融合，
必先求我之卓然自立”，一個中醫，社會一般不會認可您的西醫技能很強，如果中醫功底
又不紮實，其後果終究是會被淘汰。上面舉了這麼多臨床與科研的事例，也是想說明一個
中醫的出路，即我們中醫要做到“人無我有，人有我優”。我老師以近90高齡，仍在研究
重症肌無力及側索硬化症，這些都是西醫無特效治療手段的疾病，這就是中醫的殺手?。
“非典”肆虐期間，我老師聯同其他名老中醫，為提高SARS的療效而獻計獻策，奉獻餘熱
。他們取得了成功，也提高了中醫的社會影響。我們不但要學習他們的專業知識，更要學
習他們的敬業精神。

(四)

有人認為古老的中醫是夕陽產業。這個問題涉及到對現代化的理解與認識，現代化不但是
以時間為座標，更是個價值尺度。以往現代化是高效率的代名詞，如汽車效率高於牛車，
飛機又快過汽車，而現在更注重的是效益，即不但要高效率，而且要低消耗。中醫在治病
時非常注重保護人體的正氣，如感染性疾病，西醫可稱為“關門打狗”，而中醫是“開門
驅寇”。西醫講究對抗治療，現在抗生素的檔次越來越高，價格越來越貴，對人正氣的損
傷也越來越重；而中醫對待致病原，不但有“清”法，還有“汗”、“下”、“利”等法
，使邪有出路而不傷正。又如內傷疾病，老年人常有“高血壓、冠心病、高脂血症、腦動
脈硬化”等病，如此之多診斷，臨床上患者服用西藥少則5種左右，多則20餘種，而中醫
以證論病，一證統多病，從證型選藥既簡明也扼要。如診治某70歲老婦，因照顧其外孫而
寢食不安，血壓驟升至185/115mmHg，因有多種診斷而服藥20種，其中降壓藥4種，但症並
未見緩，我辨為"陰虛風動"予服大定風珠1周而症減，1月後一種降壓藥物即可。"大學之
道，在止於至善"，中醫診治外感與內傷病都有不少優勢，我們年輕中醫，掌握了這種優
勢，也就把握了中醫藥的現代化，也就是中醫“早上八九點鐘的太陽”。

古老的中醫其實含有很多超越當今科技的內容，我們現在的科技手段還不可能解釋它。我
相信，中醫與西醫是對生命認識的不同層面，隨著科學的進步，最終中西醫是會找到統一
性的。正如我老師所言：“中醫之振興，有賴於新技術革命，中醫之飛躍發展，也將推動
世界新技術革命”。而如今可悲的是：現在有些中醫學了些西醫，“新知未啟，舊學已荒
”，不但自詡現代化，還妄自菲薄中醫，其實他們不但根本沒有掌握諸多傳統中醫的優秀
內涵，也並沒有實現中醫藥的現代化。

中醫不但是一種技能，也是一種文化，一種精神。立志岐黃，也算是“為天地立心，為生
民立命，為往聖繼絕學，為萬世開太平”。為業中醫，不僅下可謀生，中可修身，上則造
福人類、流芳千古。亦如華岫雲在為《臨證指南醫案》作序時所說：“古人有三不朽之事
，為立德、立功、立言也。蓋名雖為三，而理實一貫。要之，惟求有濟于民生而已”。不
然，張仲景怎麼會放棄官場應酬，而在公堂懸壺濟世；李東垣又怎麼會散盡千金，專心學
醫，救民於苦海!作為中醫文化的傳承者，我們應將這種優秀的物質與精神文明責無旁貸
地發揚下去。

王安石在《遊褒禪山記》有雲：“古人之觀于天地山川草木蟲魚鳥獸，往往有得，以其求
思之深而無不在也。夫夷以近，則遊者眾，險以遠，則至者少，而世之奇偉瑰怪非常之觀
，常在於險遠，而人之所罕至焉，故非志者不能至也。”本篇陋文並非中醫的《勸學篇》
，只是一個多走過一點中醫之路的研習者的一點感受，希望後學踏進中醫之門時不要迷茫
。我已經管中窺豹，看到點中醫奇偉之處，如果大家能“有志與力，又不隨以怠”，就一
定能在中醫這個寶庫中多挖掘出一些對人類健康有益的寶藏，同時也有益於“齊家、修身
”。



--