一般皮膚病用藥簡介 - 醫師
By Xanthe
at 2015-08-20T01:23
at 2015-08-20T01:23
Table of Contents
皮膚科的用藥分為口服和外用兩種,依患者之病情可能口服藥及外用藥會一起使用,以下
分別以條列方式介紹(有些藥物可能同時有兩種以上作用,作此分類是方便整理用),單
純分享個人經驗,臨床上仍需依患者實際狀況給予適合藥物,文中如有漏誤煩請大家指教
:
口服藥──分為抗發炎、止癢、抗微生物、抗痘類
1. 抗發炎類:類固醇(如prednisolone)、非類固醇型止痛藥(NSAID)、普拿疼(
acetaminophen)、傳明酸(tranexamic acid),鴉片類止痛藥在皮膚科診所非常少用
其中傳明酸還有幫助凝血作用及阻礙黑色素細胞活性化功能(換句話說就是可以「美白」
),其「美白」作用在”口服”及”針劑”使用上是off-label use,而衛福部已經核可
”外用化妝品"用其作為美白功用(濃度以2.0%~3.0%為限,外用傳明酸處方藥在台灣應未
受核可),禁忌症為心肌梗塞或血栓病史患者,使用口服避孕藥及抗凝血藥物患者需告知
醫師由醫師評估是否需使用此藥(外用美白藥物還有對苯二酚,但因其有赭色病及致癌風
險性,在臨床使用上亦需謹慎)。
2. 止癢類:分為一代抗組織胺、二代抗組織胺及輔助抗組織胺藥物(除本身藥理機轉
外也有阻斷組織胺作用的藥物,如三環抗憂鬱劑、cimetidime等)
一代抗組織胺的止癢效果較強,持續時間較短,較易嗜睡;二代反之。
其中需注意一代抗組織胺中的hydroxyzine pamoate(vistaril)對嬰兒的安全性評估
未建立,雖然FDA評定的懷孕等級為C,但原廠仿單是寫懷孕早期禁用,哺乳期婦女也”不
宜”使用;三環抗憂鬱劑中的doxepin HCL禁用於孕婦、哺乳期婦女、青光眼、尿滯留或
使用MAOI(Monoamine oxidase inhibitor,與TCA併用會增加毒性)中之患者,小於18歲患
者”不宜”使用。
輔助抗組織胺藥物中的cimetidime是個很泛用的藥,首先它是顆胃藥(但比一般的胃
藥貴了些),副作用不大又有H2-blocker的稍微止癢效果,臨床上有文獻提出它對於提升
T cell的免疫力有些作用,故慢性的病毒疣對冷凍治療反應不好時也可考慮使用。
3. 抗微生物類:分為抗病毒(如acyclovir)、抗黴菌(如griseofulvin、
Terbinafine HCl、
Itraconazole)及抗細菌藥物(如amoxicillin、cefadroxil、
Sulfamethoxazole/Trimethoprim、
tetracycline、clindamycin、erythromycin、leucomycin)
抗細菌藥物因皮膚科多為表淺感染,故使用抗生素時應選用抗菌範圍覆蓋金黃色葡萄球菌
和鏈球菌的藥物為原則。四環黴素類(tetracycline)除了抗菌作用外還有抗發炎作用,
臨床上常用來治療痤瘡,但因其副作用大所以使用上仍需小心:因為四環黴素會影響齒冠
及骨骼發育,故孕婦、哺乳期婦女、小於8歲小兒為禁忌症;另除了doxycycline外其它的
四環黴素(尤其是minocycline)多於服用後2-3天內會出現「前庭症狀」──頭暈、眩暈
、耳鳴、噁心、嘔吐,使用時需提前告知患者(文獻上提到前庭症狀發生率從30%到70%不
等)。
抗黴菌藥物除了griseofulvin外其他藥物都有較強的肝毒性,需於使用藥物前及使用後一
個月追蹤肝功能,griseofulvin的肝毒性較低但如果患者為HBV或HCV帶原、原本肝臟功能
就不好(如肝硬化、脂肪肝)或預期需長期投藥的患者,仍應追蹤肝功能。
4. 抗痘類:保鉀利尿劑及口服A酸,保鉀利尿劑是使用它的抗雄性素功能,屬於
off-label use,對於男性當然是禁用的﹔口服A酸對痤瘡的效果非常好,但使用上因為它
的副作用很大(若患者自費吃的話其價格也很貴),所以使用上要很謹慎,孕婦、哺乳婦
女、肝功能不全、高膽固醇、高維生素A血症患者為其禁忌症,使用前、使用後1個月、之
後每3個月需抽肝功能及膽固醇指數,使用時至停藥後1個月內不可捐血(會造成接受捐血
之孕婦畸胎),停藥後半年內不可懷孕或進行磨皮雷射等侵入性治療(因曾有文獻報導外
用A酸會影響皮膚復原能力,但目前尚有爭議)。另外有一點需要非常注意的是口服A酸不
可與四環黴素類藥物共用,因可能會造成顱內高血壓(pseudo-tumor cerebri)風險。
外用藥──分為類固醇、抗微生物、抗痘、保濕、其他止癢抗發炎類;另依其製劑方式分
為油膏(ointment)、乳膏(cream)、凝膠(gel)、溶液(solution),依序來說,油
膏最黏膩而滋潤效果最好,溶液最不黏膩且可讓肌膚變乾燥,使用時應視患處膚質狀況選
用製劑類型,大原則是「乾者濕之,濕者乾之」!
1. 類固醇:特別拉出來提是因為外用類固醇在皮膚科太常用了,身為「美國仙丹」
,類固醇進入細胞膜後會與細胞質的某些受器結合,與DNA起交互作用後合成某些種類的
蛋白質,並出現多種作用如~
(一)消炎效果 (anti-inflammatory): 無論是細菌性、化學性、物理性、免疫性等各種因
素所引起的發炎都有效。
(二)抑制免疫 (immunosuppression): 抑制淋巴球的活性而阻斷淋巴激素對標靶細胞的作
用,因此可用來治療過敏性皮膚炎及扁平苔癬等皮膚疾病。相對地,免疫抑制也會造成感
染的擴散。
(三)抗細胞分裂 (antimitotic): 能暫時干擾表皮細胞內去氧核糖核酸的合成,因此可用
來治療乾癬。相對地,抗細胞分裂也會造成皮膚的萎縮。
(四)血管收縮 (vasoconstriction): 通常各種類固醇的強度即是根據此一作用之強弱來
設定
(五)礦物皮質酮作用 (mineralocorticoid activity): 留鈉排鉀,導致水腫
(六)糖皮質酮作用 (glucocorticosteroid activity): 導致Cushing syndrome
(七)抗代謝作用 (antimetabolic effect): 故過量時造成皮膚之萎縮、紫斑及擴張紋
外用的類固醇,依強度分為1至7級,等級一最強,等級七最弱,一般用於小兒或臉部等皮
膚較薄的地方建議最強用到等級4,若小兒或臉部用到等級2-3是對於很難控制或很嚴重的
疾患,以短時間少量塗抹為原則,等級1則是完全不建議使用在小兒或臉部。另外一種分
類法是將等級1稱為超強效(Super-high potency)、等級2-3稱為強效(High potency)、等
級4-5為中效(Mid-potency)而等級6-7為弱效(Mild-potency),使用類固醇藥品就是要記
得「見好就收」,如患者症狀改善就要準備調低強度,避免長時間使用類固醇導致的嚴重
後遺症。
2. 抗微生物:分為抗病毒(如acyclovir)、抗黴菌(如ketoconazole、
isoconazole、
econalone、naftifin HCL)、抗細菌藥物(如tetracycline、clindamycin、
erythromycin、
gentamycin、fusidic acid)及抗寄生蟲藥物(如benzyl benzoate、lindane、
crotamiton)
抗黴菌藥物可能與類固醇形成複方使用,抗細菌藥物需依患處部位及可能感染之原因選用
相應之抗生素。
3. 抗痘類:A酸、杜鵑花酸及過氧化苯,此三者對皮膚的刺激性較強,A酸分為一代A
酸(retinoic acid)、三代A酸(adapalene)及A酸前驅物tazarotene(懷孕等級X,孕
婦禁用),一般來講三代A酸的刺激性較低,為首選治療藥物,另A酸有光敏感性,只可晚
間使用,白天出門也需加強防曬。杜鵑花酸可淡痘疤、淡色素,另有抗雄性素的作用,故
針對長在下巴的大痘痘可能有奇效,要記得提醒患者剛使用杜鵑花酸的前幾天皮膚會有類
似螞蟻在爬的刺癢感,告訴患者過幾天皮膚耐受之後就好了。
4. 保濕類:處方藥多以尿素為主,如患者想自行添購保濕用品也要提醒患者盡量選
擇無香精低致敏的品牌,避免保濕用品造成皮膚的多餘負擔,而外用藥品要使用於保濕前
還是保濕後,其實目前仍爭論不休,個人認為差異不大,或許先使用好吸收的保濕產品可
以降低外用藥品的刺激性並且不會太過於影響藥品的吸收率(也有保濕讓角質層的含水度
增加可提升藥品吸收效果的說法)。
5. 其它止癢抗發炎類:收斂止癢藥(如calamine、zinc oxide)、免疫抑制劑(如
pimecrolimus)及三環抗憂鬱劑(Doxepin HCL),收斂止癢藥因不含類固醇,患者接受
度較高,對於水痘、小兒尿布疹、大範圍蕁麻疹為首選外用藥品,而後兩者雖然效果好又
沒有類固醇的副作用,但單價很高,所以在健保使用上有所限制。Crotamiton除驅蟲外也
有止癢效果,現在很紅的小護士藍白AD cream就含有此成份,大家需注意AD cream是複方
,雖然標榜沒有類固醇,但效果仍然很好的原因是因為其還含有甘草醇(去日本藥妝店逛
逛就知道日本人很愛用,而其實甘草醇有部份類固醇的效果)、外用抗組織胺(
diphenhydramine)、局部麻醉劑(xylocaine)、薄荷、尿素等多種成份,其中外用抗組
織胺和局部麻醉劑的致敏性算是高的(也因此止癢的處方藥中並沒有這兩種製劑),因此
其實AD cream並不能拿來擦保養!對於黏膜部位也必須避開(如口唇、眼周、鼠蹊部位)
!
--
分別以條列方式介紹(有些藥物可能同時有兩種以上作用,作此分類是方便整理用),單
純分享個人經驗,臨床上仍需依患者實際狀況給予適合藥物,文中如有漏誤煩請大家指教
:
口服藥──分為抗發炎、止癢、抗微生物、抗痘類
1. 抗發炎類:類固醇(如prednisolone)、非類固醇型止痛藥(NSAID)、普拿疼(
acetaminophen)、傳明酸(tranexamic acid),鴉片類止痛藥在皮膚科診所非常少用
其中傳明酸還有幫助凝血作用及阻礙黑色素細胞活性化功能(換句話說就是可以「美白」
),其「美白」作用在”口服”及”針劑”使用上是off-label use,而衛福部已經核可
”外用化妝品"用其作為美白功用(濃度以2.0%~3.0%為限,外用傳明酸處方藥在台灣應未
受核可),禁忌症為心肌梗塞或血栓病史患者,使用口服避孕藥及抗凝血藥物患者需告知
醫師由醫師評估是否需使用此藥(外用美白藥物還有對苯二酚,但因其有赭色病及致癌風
險性,在臨床使用上亦需謹慎)。
2. 止癢類:分為一代抗組織胺、二代抗組織胺及輔助抗組織胺藥物(除本身藥理機轉
外也有阻斷組織胺作用的藥物,如三環抗憂鬱劑、cimetidime等)
一代抗組織胺的止癢效果較強,持續時間較短,較易嗜睡;二代反之。
其中需注意一代抗組織胺中的hydroxyzine pamoate(vistaril)對嬰兒的安全性評估
未建立,雖然FDA評定的懷孕等級為C,但原廠仿單是寫懷孕早期禁用,哺乳期婦女也”不
宜”使用;三環抗憂鬱劑中的doxepin HCL禁用於孕婦、哺乳期婦女、青光眼、尿滯留或
使用MAOI(Monoamine oxidase inhibitor,與TCA併用會增加毒性)中之患者,小於18歲患
者”不宜”使用。
輔助抗組織胺藥物中的cimetidime是個很泛用的藥,首先它是顆胃藥(但比一般的胃
藥貴了些),副作用不大又有H2-blocker的稍微止癢效果,臨床上有文獻提出它對於提升
T cell的免疫力有些作用,故慢性的病毒疣對冷凍治療反應不好時也可考慮使用。
3. 抗微生物類:分為抗病毒(如acyclovir)、抗黴菌(如griseofulvin、
Terbinafine HCl、
Itraconazole)及抗細菌藥物(如amoxicillin、cefadroxil、
Sulfamethoxazole/Trimethoprim、
tetracycline、clindamycin、erythromycin、leucomycin)
抗細菌藥物因皮膚科多為表淺感染,故使用抗生素時應選用抗菌範圍覆蓋金黃色葡萄球菌
和鏈球菌的藥物為原則。四環黴素類(tetracycline)除了抗菌作用外還有抗發炎作用,
臨床上常用來治療痤瘡,但因其副作用大所以使用上仍需小心:因為四環黴素會影響齒冠
及骨骼發育,故孕婦、哺乳期婦女、小於8歲小兒為禁忌症;另除了doxycycline外其它的
四環黴素(尤其是minocycline)多於服用後2-3天內會出現「前庭症狀」──頭暈、眩暈
、耳鳴、噁心、嘔吐,使用時需提前告知患者(文獻上提到前庭症狀發生率從30%到70%不
等)。
抗黴菌藥物除了griseofulvin外其他藥物都有較強的肝毒性,需於使用藥物前及使用後一
個月追蹤肝功能,griseofulvin的肝毒性較低但如果患者為HBV或HCV帶原、原本肝臟功能
就不好(如肝硬化、脂肪肝)或預期需長期投藥的患者,仍應追蹤肝功能。
4. 抗痘類:保鉀利尿劑及口服A酸,保鉀利尿劑是使用它的抗雄性素功能,屬於
off-label use,對於男性當然是禁用的﹔口服A酸對痤瘡的效果非常好,但使用上因為它
的副作用很大(若患者自費吃的話其價格也很貴),所以使用上要很謹慎,孕婦、哺乳婦
女、肝功能不全、高膽固醇、高維生素A血症患者為其禁忌症,使用前、使用後1個月、之
後每3個月需抽肝功能及膽固醇指數,使用時至停藥後1個月內不可捐血(會造成接受捐血
之孕婦畸胎),停藥後半年內不可懷孕或進行磨皮雷射等侵入性治療(因曾有文獻報導外
用A酸會影響皮膚復原能力,但目前尚有爭議)。另外有一點需要非常注意的是口服A酸不
可與四環黴素類藥物共用,因可能會造成顱內高血壓(pseudo-tumor cerebri)風險。
外用藥──分為類固醇、抗微生物、抗痘、保濕、其他止癢抗發炎類;另依其製劑方式分
為油膏(ointment)、乳膏(cream)、凝膠(gel)、溶液(solution),依序來說,油
膏最黏膩而滋潤效果最好,溶液最不黏膩且可讓肌膚變乾燥,使用時應視患處膚質狀況選
用製劑類型,大原則是「乾者濕之,濕者乾之」!
1. 類固醇:特別拉出來提是因為外用類固醇在皮膚科太常用了,身為「美國仙丹」
,類固醇進入細胞膜後會與細胞質的某些受器結合,與DNA起交互作用後合成某些種類的
蛋白質,並出現多種作用如~
(一)消炎效果 (anti-inflammatory): 無論是細菌性、化學性、物理性、免疫性等各種因
素所引起的發炎都有效。
(二)抑制免疫 (immunosuppression): 抑制淋巴球的活性而阻斷淋巴激素對標靶細胞的作
用,因此可用來治療過敏性皮膚炎及扁平苔癬等皮膚疾病。相對地,免疫抑制也會造成感
染的擴散。
(三)抗細胞分裂 (antimitotic): 能暫時干擾表皮細胞內去氧核糖核酸的合成,因此可用
來治療乾癬。相對地,抗細胞分裂也會造成皮膚的萎縮。
(四)血管收縮 (vasoconstriction): 通常各種類固醇的強度即是根據此一作用之強弱來
設定
(五)礦物皮質酮作用 (mineralocorticoid activity): 留鈉排鉀,導致水腫
(六)糖皮質酮作用 (glucocorticosteroid activity): 導致Cushing syndrome
(七)抗代謝作用 (antimetabolic effect): 故過量時造成皮膚之萎縮、紫斑及擴張紋
外用的類固醇,依強度分為1至7級,等級一最強,等級七最弱,一般用於小兒或臉部等皮
膚較薄的地方建議最強用到等級4,若小兒或臉部用到等級2-3是對於很難控制或很嚴重的
疾患,以短時間少量塗抹為原則,等級1則是完全不建議使用在小兒或臉部。另外一種分
類法是將等級1稱為超強效(Super-high potency)、等級2-3稱為強效(High potency)、等
級4-5為中效(Mid-potency)而等級6-7為弱效(Mild-potency),使用類固醇藥品就是要記
得「見好就收」,如患者症狀改善就要準備調低強度,避免長時間使用類固醇導致的嚴重
後遺症。
2. 抗微生物:分為抗病毒(如acyclovir)、抗黴菌(如ketoconazole、
isoconazole、
econalone、naftifin HCL)、抗細菌藥物(如tetracycline、clindamycin、
erythromycin、
gentamycin、fusidic acid)及抗寄生蟲藥物(如benzyl benzoate、lindane、
crotamiton)
抗黴菌藥物可能與類固醇形成複方使用,抗細菌藥物需依患處部位及可能感染之原因選用
相應之抗生素。
3. 抗痘類:A酸、杜鵑花酸及過氧化苯,此三者對皮膚的刺激性較強,A酸分為一代A
酸(retinoic acid)、三代A酸(adapalene)及A酸前驅物tazarotene(懷孕等級X,孕
婦禁用),一般來講三代A酸的刺激性較低,為首選治療藥物,另A酸有光敏感性,只可晚
間使用,白天出門也需加強防曬。杜鵑花酸可淡痘疤、淡色素,另有抗雄性素的作用,故
針對長在下巴的大痘痘可能有奇效,要記得提醒患者剛使用杜鵑花酸的前幾天皮膚會有類
似螞蟻在爬的刺癢感,告訴患者過幾天皮膚耐受之後就好了。
4. 保濕類:處方藥多以尿素為主,如患者想自行添購保濕用品也要提醒患者盡量選
擇無香精低致敏的品牌,避免保濕用品造成皮膚的多餘負擔,而外用藥品要使用於保濕前
還是保濕後,其實目前仍爭論不休,個人認為差異不大,或許先使用好吸收的保濕產品可
以降低外用藥品的刺激性並且不會太過於影響藥品的吸收率(也有保濕讓角質層的含水度
增加可提升藥品吸收效果的說法)。
5. 其它止癢抗發炎類:收斂止癢藥(如calamine、zinc oxide)、免疫抑制劑(如
pimecrolimus)及三環抗憂鬱劑(Doxepin HCL),收斂止癢藥因不含類固醇,患者接受
度較高,對於水痘、小兒尿布疹、大範圍蕁麻疹為首選外用藥品,而後兩者雖然效果好又
沒有類固醇的副作用,但單價很高,所以在健保使用上有所限制。Crotamiton除驅蟲外也
有止癢效果,現在很紅的小護士藍白AD cream就含有此成份,大家需注意AD cream是複方
,雖然標榜沒有類固醇,但效果仍然很好的原因是因為其還含有甘草醇(去日本藥妝店逛
逛就知道日本人很愛用,而其實甘草醇有部份類固醇的效果)、外用抗組織胺(
diphenhydramine)、局部麻醉劑(xylocaine)、薄荷、尿素等多種成份,其中外用抗組
織胺和局部麻醉劑的致敏性算是高的(也因此止癢的處方藥中並沒有這兩種製劑),因此
其實AD cream並不能拿來擦保養!對於黏膜部位也必須避開(如口唇、眼周、鼠蹊部位)
!
--
All Comments
Related Posts
請問台中有推薦的牙齒矯正醫師嗎?
By Edith
at 2015-08-20T00:30
at 2015-08-20T00:30
非結核桿菌感染NTM
By Caroline
at 2015-08-19T18:52
at 2015-08-19T18:52
牙縫太大,吃飯牙齦酸痛
By Michael
at 2015-08-19T14:57
at 2015-08-19T14:57
中耳積水局部耳滴麻醉問題
By Carolina Franco
at 2015-08-19T11:09
at 2015-08-19T11:09
沒有現實感和陷入思想情緒問題裡
By Elma
at 2015-08-19T01:48
at 2015-08-19T01:48