TSH的問題 - 醫師

TSH
=Thyroid Stimulating Hormone 促甲狀腺激素

以甲狀腺來說，下視丘分泌之釋素稱為TRH，它刺激腦垂腺分泌促素TSH，
而TSH促素再刺激甲狀腺細胞分泌T3及T4荷爾蒙。
值得一提的是，TSH不但促進T3及T4之產生，它尚有促進甲狀腺細胞生長及發育之功能，
因此如果TSH分泌過多（例如缺碘地區、或甲狀腺先天性功能不足症、
或甲狀腺細胞對TSH反應過度 「例如一些不明原因性之甲狀腺腫大」，
則病患會出現甲狀腺腫大現象（Goiter）。
T4與T3之作用為增進細胞的新陳代謝，過高可能患有甲狀腺亢進、甲狀腺炎等疾病；
過低則可能是甲狀腺功能減低、服用甲狀腺抑制劑等情形。

臨床上較常見之甲狀腺疾病包括：


甲狀腺功能低下症：分泌T3、T4不足。
甲狀腺功能亢進症：分泌過多之T3、T4。
甲狀腺炎：又分為急性、亞急性、及慢性。
甲狀腺囊腫或結節：一般單側性，也有多發性者。
甲狀腺癌：包括「乳突狀癌」、「濾泡性癌」、「髓質性癌」、及「分化不良型」四種。也有由非甲狀腺本身細胞長出來如淋巴瘤、或由別處轉移至甲狀腺之「轉移性癌」等。


臨床診斷：
由於甲狀腺激素（T3、T4）分泌不足或過多，在臨床上會產生一些特有之現象，
例如皮膚溫度之過低或過高、心跳緩慢或過速、身體毛髮（性質或分佈之改變）、
指甲或皮膚出汗程度或顏色之改變、肌肉反射強弱之改變、聲音是否沙啞、
眼睛是否突出或轉動不靈、雙腳前脛有否出現「粘液性水腫」（皮膚變得像橘子皮一樣）
等。此外，臨床上除了以上病癥外，內分泌醫師尚會對病人甲狀腺本身及其頸部周圍
作特別「觸診」檢查，以確定初步病因。觸診之方法一般有二種，一種是面對病人，
先以目視方法，囑病人吞嚥口水，以觀察甲狀腺之大小及形狀（即「視診」），
再以雙手實行觸診。另一種觸診方法，是在目視後，醫師站於病人身後，
再以雙手觸診其甲狀腺。通常醫師在觸診時會囑病人吞嚥，
因吞嚥動作使甲狀腺上下移動，可幫助醫師作鑑別診斷。
如果病人口乾無法吞嚥，可準備白開水一杯，囑病人先喝一口再行吞嚥動作。
此外，醫師尚會對病人頸部周圍加以觸診，以作鑑別診斷之參考。除了視診及觸診外，
尚應加上對甲狀腺之「聽診」。醫師由甲狀腺臨床檢查得知：甲狀腺是否腫大、
腫大是否對稱、腫大是否表面平滑或出現結節性腫大、結節是單一性或多發性、
結節性腫大本身觸感是硬或軟、腫大之甲狀腺有否壓痛、腫大之甲狀腺邊緣是否規則、
甲狀腺內或頸部周圍是否出現其他腫塊、甲狀腺表面觸感是否出現血流增加之顫流
及甲狀腺聽診是否出現血管雜音等。由以上初步檢查結果，醫師得知病人甲狀腺
可能罹患何種疾病，進而替病人安排適當之實驗室檢查以確定診斷，並馬上加以治療。
因此，最好找專業的「內分泌新陳代謝科」醫師診治較能早期找出病因，並加以治療。

實驗室診斷：

TSH（甲促素）：甲促素可刺激甲狀腺分泌二種激素，T3及T4，
當T3、T4過高時，TSH下降，當T3、T4過低時，TSH上升。
因此TSH值可幫忙醫師診斷甲狀腺疾病，目前TSH之檢查已愈來愈靈敏，
可以作為甲狀腺疾病診斷之初始篩選工具。唯需瞭解一些情況如使用類固醇、
嚴重精神疾病、或其他嚴重非甲狀腺疾病均可壓抑TSH之升高而影響判讀。
T3及T4（甲狀腺激素）：當T4下降（嚴重時T3也下降）而TSH上升，
即表示原發性甲狀腺功能低下症。當T4或／及T3上升而TSH下降時，
表示甲狀腺功能亢進症。
FT4，FT3，T3 resin uptake， FT4 index，TBG：甲狀腺激素T3及T4由腺體釋放至血中，
99%以上與血中之結合蛋白(TBG， prealbumin及albumin)結合，
只有不到百分之一呈自由狀態，稱為FT4及FT3，只有自由狀態之激素才具活性。
甲狀腺結合蛋白受性激素影響，雌激素使結合蛋白升高，雄性素則使其下降，
因此懷孕時或女性服用避孕丸均使結合蛋白上升，身體為了維持自由狀態之FT4，
FT3在正常範圍內，乃增加T4及T3之分泌，因此血中之T4及T3乃上升，但因FT4，
FT3正常，故TSH也正常，且身體並沒有出現甲狀腺功能亢進現象。因此在以上情況下，
有時需要測FT4或FT3。要測量甲狀腺結合蛋白，可以直接測量TBG，
也可以測量T3 resin uptake作為間接瞭解TBG之量，因T3 resin是一種吸附T3之樹脂，
T3 resin uptake是測量有多少T3吸附在樹脂上，當病人血中TBG高時（如懷孕），
則與T3結合增加，故吸附在樹脂上之T3減少，反之亦然。
FT4 index為T4乘以T3 resin uptake可間接知FT4值。
例如懷孕時T4上升但T3 resin uptake下降，故FT4 index為正常。
由於TSH愈來愈靈敏，使用日增，使得以上諸檢驗愈來愈少用。
核醫甲狀腺放射性碘之吸收（I-131 uptake）及掃描（Scan）：
利用甲狀腺組織吸收碘以合成甲狀腺素之特性，給病患服用微量放射性碘
（孕婦及小孩忌用），24小時內測量甲狀腺部位放射性活性，以判定其功能。
正常時其值約為15～40%。此法需配合臨床資料及血中甲狀腺素濃度高低以作診斷。
此外，尚可利用放射性碘（口服）或technetium（注射）對甲狀腺作影像掃描檢查，
以觀察甲狀腺之形狀、大小、對稱性、及功能是否異常作一參考。
此法對甲狀腺「結節」之鑑別診斷有所幫助，因它使醫師瞭解病人之甲狀腺結節
是否具備「製造甲狀腺素」之功能。
甲狀腺抗體：甲狀腺抗體是指病人血中出現一些對抗甲狀腺本身某些成份（抗原）
之蛋白（自體抗體）。因此甲狀腺自體抗體之出現，可作為「自體免疫性疾病」之指標。
例如「格雷茲氏病」（Graves' disease）乃因「甲促素接受器抗體」
（TSH receptor antibody）促使甲狀腺細胞增生及大量產生甲狀腺素所致。
而「橋本氏甲狀腺炎」（Hashimoto's thyroiditis）
則可在血中出現極高濃度的AmiA及ATA抗體。
甲狀腺細針穿刺吸引細胞學檢查（FNAC）：此法目前被公認為對「甲狀腺結節」
作鑑別診斷之首選檢查方法。此法簡單、方便、快捷、及幾乎無痛（與抽血類似痛）。
醫師以抽血針小心刺入患者甲狀腺異常部位，反抽少許使一些甲狀腺細胞進入針頭，
拔出針頭後將針頭內之細胞置於玻璃片上，經染色後再在顯微鏡下觀察細胞形態
以作鑑別診斷。如果患者之甲狀腺結節為甲狀腺囊腫，其內之液體亦可經由此法抽出
而使囊腫變小，如囊腫復發亦可經由此法注射硬化劑如酒精或酸性化學物質
使囊腫不再復發，減少不必要之手術切除，故此法不但可作甲狀腺疾病之診斷，
亦可作治療之用。在有經驗之醫師操作下，鮮有併發症之報告，亦未曾出現此法
會引起甲狀腺癌細胞擴散之報告。
甲狀腺超音波檢查：在FNAC盛行之下，甲狀腺超音波檢查對甲狀腺疾病之診斷
已相形失色，故目前己甚少單獨使用，唯其搭配甲狀腺細針穿刺吸引細胞學檢查
可提高後者之準確率。

詳細內容請參考

http://tyh.com.tw/php/cli_ser1-05.php

http://www.vghks.gov.tw/meta/hclam/thyroid.htm

※ 引述《spp72 (愛喝水的純水)》之銘言：
: 想要詢問一下，血液中TSH如果過高的話，
: 會有產生什麼樣的症狀呢？

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