Re: 胰臟癌末期真的什麼都不能做了嗎？ - 化療

※ 引述《gilikl (箏)》之銘言：
: 爸爸三個星期前因為膽汁無法排出 ，黃疸
: 指數過高，住進台中榮總。做了膽汁內引流
: 管，與二個外引流管。引流效果不錯，但黃
: 疸指數一直降不下來。醫生說，癌細胞可能
: 轉移到肝臟，才導致黃疸降不下來。肝功能
: 不好，加上年紀太大，故對腫瘤完全不進行
: 治療，開刀,化療都不建議。我問他TS-1口服
: 藥 ，他也覺得會造成肝臟負擔，建議就順其,
: 自然，最後進行疼痛控制，能做的就只是減
: 少痛苦而已。家人也希望不要讓爸爸太痛
: 苦。想請問，真的什麼都不能做嗎？要不要
: 請求醫生開口服的藥？謝謝建議。

我想關鍵在於是否真的有肝臟或其他遠端器官轉移
黃疸可分為阻塞性黃疸以及肝細胞性黃疸
前者是因為膽汁無法排出導致
後者是因為肝細胞喪失功能
或者正常肝細胞被腫瘤細胞所取代

阻塞性黃疸顧名思義排除阻塞或者引流
黃疸指數就應該降下來
如果降得不理想
確實是需要考慮肝臟轉移、肝門脈侵犯等可能性
當然其他狀況譬如某些藥物、靜脈營養或本身有潛在慢性肝病也會讓黃疸升高
然而在這種狀況下必須先把腫瘤的因素排除

一旦是腫瘤為黃疸升高的主因
代表的意義是「剩下正常的肝細胞」已經不足以應付身體需求
即使我們用很強的藥物殺死癌細胞病情也不見得會好轉
不但不會好轉，還會毒殺殘餘的正常肝細胞
而使肝臟加速走向衰竭

因此阻塞性黃疸在充分引流後，或可有做放化療一拼的機會
但在肝細胞性黃疸的身上化療，對患者的壞處經常大於益處

做甚麼決定以前
診斷要明確才會有合理的下一步
可以先釐清到底有沒有影像證據證實肝轉移

如果有
我的建議會跟文中醫師相同
雖然口服藥聽起來似乎比較輕鬆
但他依然是化療，會讓人胃口變差、噁心反胃、虛弱、容易感染、容易貧血...
服用TS-1也有超過10%的人會發生肝指數異常
若病人本來殘餘肝功能就不足了
藥物的肝傷害只會雪上加霜

面對這種狀況往往對病人自己、家屬，甚至是醫護人員都很不容易
理智上知道治療下去風險很高
但情感上覺得沒有治療著實難以接受
然而一個臨床事實是
大多數的癌症患者面臨生命的威脅並非來自癌細胞直接侵犯
而是營養不良、感染症與器官衰竭
過度治療反而加速這個過程

能夠減少痛苦並非容易之事
用哪些藥能不能增加三個禮拜到一兩個月的生存期有時候很抽象
但不管是來自身體的疼痛
還是心理的焦慮、恐懼、憂鬱
都是真真切切的衝擊
在疾病無法治癒的狀況下
如何維持一個人身為人的尊嚴
讓患者還能維持一定的機能盡可能完成想做的事
我個人認為是最重要的

總之，任何治療不應該超過病人所能承受
否則未蒙其利先受其害
積極的不作為不等同放棄
往往這才是最難得的

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