Re: 化療健保止吐藥給付規定 - 化療

※ 引述《daidaihsu (許呆呆)》之銘言：
: 不好意思，我又上來麻煩大家了！
: 因為最近媽媽吃化療藥吐的有點厲害，
: 查了一下先前文章，有些地方不是很了解！
: 附上之前文章給的網址：
: http://www2.cch.org.tw/lungcancer/other_antiNause.htm
如果想要了解較多關於化療造成的噁心嘔吐
建議你可以查詢CINV準則 (Chemotherapy-Induce Nausea/Vomiting)
詳細的內容可以上一小時的課都還講不完
以下做粗略的重點整理 不完整請多見諒
: 我從連結的網址找不到steroid和primperan這兩種止吐藥！
: 是指那兩項呢？
: emend這一項止吐藥也是要請醫生開嗎？
化療造成的噁心嘔吐(CINV)主要分三個時期:
1)急性期:化療後24小時內發生,
主要是化療造成腸分泌Serotonin 經由迷走神經的5HT3受體
刺激腦部的化學受體刺激區(簡稱CTZ)
2)延遲期:化療後2~5天發生
迷走神經的末端位於腦部的孤立束核 會分泌另一種傳導物質P
活化NK-1受體, 進一步刺激CTZ產生的嘔吐作用
3)預期性:因之前經驗的不舒服感覺 發生的預期性症狀
這時需考慮使用的藥物是抗焦慮劑或鎮定劑

早期的止吐藥主要都是在處理急性期的症狀
不過因為副作用的關係 多數的藥物目前都甚少使用
現在主要用於化學治療造成的一般止吐藥有兩種
也就是類固醇(Steroid)(Dexamethasone是屬於其中一種)
跟Metoclopramide(商品名:Primperan) 主要是抑制5HT受體

而新的止吐藥物有兩類
第一類是建立在5HT受體的止吐效果
5HT受體有分5HT1A/5HT1B/5HT1D/5HT2/5HT3/5HT4
主要與化療造成噁心嘔吐有關的是5HT3受體
這一類藥物的目標就是拮抗5HT3受體
包括第一代的Kytril, Zofran. Navoban 各有各的不適
以及第二代的Aloxi 對受體的親和力比第一代好 止吐時間也較長

第二類藥物的目標則是針對預防延遲性的噁心嘔吐
所以他對已經發生的噁心嘔吐並沒有效果
主要是抑制NK-1受體 減少傳導物質P帶來的後續影響
現在有aprepitant(商品名:Emend) 化療前開始連吃三天
目前健保有給付 限用三天 除第一天外 不得併用5-HT3之藥物

: 這兩天會回診拿藥，是希望能趁機和醫生拿止吐藥，
: 不論是健保給付或是自付，
: 希望媽媽能多少吃些東西，而不是一直吐，
: 我擔心她會營養不良，撐不到最後，
: 如果這昨天、今天開始吐的很厲害，
: 大家會建議我怎麼做比較好呢？
: 1.掛急診
: (除非必要‥希望不要！因為還要抽血，而且住院醫生比較不懂‥由上次經驗覺得)
: 2.和醫生拿止吐藥
: (不知道大家建議的藥品名稱是那一種？打針？口服？)
: 真的很不好意思，最近一直上來問問題！
: 因為知道這裡有比較多家屬和病友！
: 可以有較多資訊可參考！
: 真的先拜託大家了！
: ps.我媽媽目前是正在做放療每週一至週五(劑量200mg/day)目前第6天
: 以及口服化療帝盟多(劑量120mg/day)目前吃10天了

媽媽的狀況除了要考慮化療造成的噁心嘔吐
也需要擔心放療可能也會造成的噁心嘔吐 以及腫瘤本來帶來的噁心嘔吐
針對腦部進行的放療 在治療期間可能會暫時加重原本腦壓較高的問題
這一部分也可能造成噁心嘔吐的症狀 治療的藥物選擇也不盡相同
真實狀況還是要回到主治醫師那邊詢問 以上僅做參考

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