40 years war against cancer - 胰臟癌

文章同步發表於部落: http://frenchpie.pixnet.net/blog/post/30203334
--

40年前的耶誕前夕 12月23號, Richard Nixon 簽署了一份"National Cancer
Act,1971". 以此為據，現今全球癌症研究重鎮美國的National Cancer Institute
開始獲得聯邦政府逐年增加的預算，大手筆建立需多關於癌症 診斷/藥物治療/非藥
治療 (ex. 手術、放射線) 等等的 program; 配合上 1980-90年代鋪天蓋地而來的
分子生物學，以及 2001完成的人類基因圖譜；現在癌症研究的資源上比所有其他
疾病領域都要來的豐富，就歸因於這四十年來數十億美金及全球研究者的貢獻。

貢獻有多大? 引述 http://0rz.tw/EJka6
"四十年前，宣告癌症便是宣告死亡....所有罹患最常見的幼兒癌症-急性血癌的
小孩，沒有人能活超過五年.....那個年代，沒有 CT, 沒有MRI(核磁共振造影)....
那個年代的醫生對於癌症只能束手無策，只有兩三種藥可以用...."

"現在，超過九成的小兒急性血癌可以被治癒；有超過 2/3 被診斷出癌症的人
能夠很好的活過五年"

事實上，以乳癌為例，由於推廣早期自我監測 (乳房硬塊)、診斷方法 (超音波、
MRI、PET)的進步、手術技術的進步、以及數個不同世代針對乳癌藥品 (賀爾蒙
製劑，DNA作用藥物，紫杉醇，以及標靶藥物)的進展，現在早期乳癌10年的存活率
超過七成。

另一個奇蹟發生在慢性骨髓性白血病 (Chronic myeloid leukemia)。過去完全
束手無策；自從2001基立克 (Gleevec) 上市以來，存活時間 (中位數) 從五年半
(支持性治療) 一下子突破到超過十年 (10年存活率 > 70%), 甚至根治 (造血幹
細胞移植)；這在即便是二十年前是無法想像的事情。即便是十年前依舊束手無策的
多發性骨髓瘤 (multiple myeloma) 也有了突破性的進展 (Velcade, Bortezomib,
Millennium Pharmaceuticals)。

現代的癌症治療還是有待突破的關卡。今年上市的兩個黑色素瘤的藥物 Yervoy
(ipilimumab, BMS) 以及 Zelboraf (vemurafenib, Roche) 是新的灘頭堡，在標靶
藥物十餘年的研究 (Zelboraf)，以及免疫治療多年的開發 (Yervoy)，現在對於
黑色素瘤已經能夠有效控制；但是諸如胰臟癌、肝癌、胃癌、以及腦癌，雖然跟四十
年前比起已有長足的進步，但是相較於對於其他癌症的控制，還有很大的進步空間。

四十年的研究，現在對於癌症的了解，不同器官的癌症會有很大的不同，也許
不該以"單一"疾病言之；另一方面，我們正在朝向"慢性控制癌症"的目標；如同
我們控制高血壓、糖尿病等慢性疾病。"Maybe in the future, we may die with
cancer, not because of cancer" 也許我們的死亡會伴隨癌症，但是並不是因為
癌症而死亡.

更往前一步的是在癌症藥物設計及治療設計當中所使用的許多概念以及策略，
被應用在其他疾病的治療上；比如HDAC被應用在過去無解的退化性神經疾病 (ex.
阿茲海默症、帕金森氏症)；激酶抑制劑現在正在往代謝症候群以及自體免疫疾病
開發；癌症的免疫療法其實讓我們對自體免疫疾病治療方法的開發有更多的參考。

縱使 Richard Nixon 的剛愎自用和"名留千古"的水門事件，讓他不名譽下台
(有興趣的可以參考電影 "請問總統先生", 英文片名 Frost/Nixon，有提名奧斯卡
最佳男主角)；但是 National Cancer Act 確實打開了一扇通往集體人類幸福的
窗口。

http://0rz.tw/jsgi7

http://www.medscape.com/viewarticle/755368


--