高血壓導致中風的緊急處理 - 急救

: 標題: [問病] 高血壓導致中風的緊急處理
: 時間: Wed Feb 1 16:14:21 2012
: 之前曾經聽說過如果中風的時候
: 在剛中風的前幾分鐘
: 等待救護車的時間
: 如果做了某幾樣急救動作
: 對病人可以有極大的幫助
: 其中我印象很深的是在十隻手指指尖放血
: 想請問這是正確的嗎?
: 還有什麼是真的很有用的急救措施呢?
: 謝謝!

首先來個懶人包
到院前是不可能知道是出血性中風或缺血性中風的 因為無法做影像學檢查
放血也是無稽之談
推文中提到的
對於懷疑中風的病人 通知醫院 + 盡速送到適當的醫院才是目前的最高原則



放血能治療中風嗎? 我也很好奇^^
所以用"stroke"（中風）跟"bloodletting"（放血）查了一下
很遺憾，西醫並沒有證據，說放血治療中風有效。



能用這兩個關鍵字找到的論文，都是在講中風醫療史的。中風的病理基礎一直到19世紀才
被法國人確立；19世紀用放血來治療中風也因而風行一時，直到20世紀更先進的醫療技術
把它給取代為止[1]。


不過放血曾經存在，未必代表它就是一種有效的治療。
從中世紀到19世紀，西醫對束手無策的病就是「放血就是了！」從青春痘、痛風，到肺炎
、天花、昏迷、癌症，都會用放血處理。只要原理在當時聽起來合理，就會放血，其中也
包含中風。當時西醫不懂人體生理學，只懂「體液論」，認為人體中有四種體液：血液、
粘液質、黄疸質、黑疸質；只要它們互動不好，人就會生病。所以要是「感覺」起來「理
論上」是血太多的問題，那麼放血就是了。
反正人活下來是神的恩賜，死了是命運的安排。




既然缺少指出放血有效的證據，
那麼我們退而求其次，聽聽專家意見。
耶魯大學醫學院的神經科助理教授，Steven Novella醫師，
就批評這種說法是胡說八道的錯誤資訊(nonsensical misinformation)[2]。


我翻譯一些重點:

1. 放血流出的血量是可忽略的，不足以影響身體的血液動力。
2. 就算放出的血量足以降低入腦血流，這也只會減少腦部氧氣供應，使中風惡化。
3. 到院前不可能「診斷」出中風，只能說一個人的症狀「像中風」。
4. 這種療法幾乎確定(almost certain)只會造成傷害。



放血治中風目前缺乏證據，專家也不認同。也許有它的支持者會說，這種療法在19世紀到
20世紀初曾經風行一時，所以應該是有用的。但我們別忘記，實證醫學是最近幾十年才開
始強調的事情，以前的觀念今天不見得是對的，因為經驗主義下的定律常經不起檢驗。





來舉一個例子，一個80年前是最高原則，但今天EMT也知道是錯的觀念。
1930年代以前，創傷專家們認為，大出血病人嚴禁輸液，因為灌進去的液體會把血管撐
開，讓體液更快流出身體外。聽起來很有道理，但就是無法通過實驗的檢驗。這個觀念在
1927年被Alfred Blalock醫師推翻。他害死很多實驗狗，最後研究證明，大出血時輸液才
能把血壓拉回來。這在二次世界大戰救了很多士兵的命。



大家以後看到救護車上放的生理食鹽水，要想起這段可歌可泣的故事，如果你愛狗的話。
重點是要知道過去「合乎理論」的觀念，今日未必「實際上」是對的。


(Alfred Blalock醫師另一個偉大的貢獻 是治療某種心臟病的手術，但跟EMS較無關。)

(從原則變成禁忌，又從禁忌變成原則的還是有，譬如止血帶在90年代淡出了EMS舞台，
但近十年來的伊拉克與阿富汗戰爭，證明了它益處遠大於害處；它救活了上百條性命，卻
沒人因為止血帶而失去手腳，止血帶因此又慢慢成為救護車上的標準配備。)






放血到底能不能治中風？
真的沒有論文嗎?有啦...共匪的論文很多篇。
對岸醫學比較中西不分，對這種「老祖宗的智慧」的東西，他們做出來常是全部有效，要
治百病都可以。但因為我看過對岸的醫師們，在討論OHCA能不能用點穴來治療、要的話該
點甚麼穴，我就因此不太相信對岸不中不西的作品了。醫學這種東西應該要能經得起大家
的檢驗，而非關起門來互相為對方鼓掌喊好。



台灣認真的TP，有些比匪區的四年制醫科出來的120急救醫師厲害，
光態度就打趴對方，台灣EMT不要妄自菲薄。
希望有一天能在台灣看到走學術路線的救護員。
英美最近越來越多TP出身的學者，發的paper也越來越威，台灣人也可以試著拼拼看。
不然就是萬一統一，台灣TP可以反攻大陸EMS，他們現在遜斃了。 離題了～







至於純中醫的部份我也不討論。
因為一但中西醫有看法不同的地方，總是會有人比較情緒化一些 XD
雙方皆然
尤其我也情緒化
所以就別挖洞給我跳啦~




結論：
所以到院前放血可以治中風嗎?
我的態度是比較保守的。
無論如何，中風都是要靠影像學檢查，例如CT，來確定的。或許一百年後拿iphone就能在
到院前判斷出病人是哪種中風，到時後說不定連T2都能打t-PA(血栓溶解劑)。不過在這件
事情實現之前，快速辨別疑似中風病人，送往適當的醫院並事先通知，才是最好的做法。
辛辛那提測試比起放血來說，對中風病人更為重要。







參考資料：

1. Handb Clin Neurol. 2010;95:401-15.

2. http://theness.com/neurologicablog/index.php/needle-nonsense-for-stroke/


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