雷射光電治療原理及術前術中術後注意事項 - 醫師

※ [本文轉錄自 facelift 看板 #1LqAi2gH ]

作者: fadeeve (風霜落) 看板: facelift
標題: [心得]雷射光電治療原理及術前術中術後注意事項
時間: Sun Aug 16 23:23:41 2015

雷射(LASER)，其實是”Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
”的縮寫，直接英譯過來就是”被發射所刺激而輻射出來的放大光”，大陸翻譯叫”激光
”，其實滿傳神的，雷射就是一種強化的光線，藉由刺激、儲存並以光束形式將被激發的
光子射出至人體表面產生作用。雷射要達到醫療效益需可以精準的破壞病灶（如除痣）或
可產生醫師可預期的皮膚表面可逆性傷害（如飛梭磨皮），因此雷射需符合幾個原則：

1. 平行射出的光-->才能精準定位

2. 單一波長-->才能確定作用目標

3. 穩定的能量輸出-->具有同相性的波不會互相抵銷，因此可預期每發雷射作用後會有相
同的療效

　　為了達到這幾項原則，雷射儀器中必需具備的零件有鏡面共振腔，激發系統及某種介
質，介質可能是固體（如紅寶石）、液體（如染料）或氣體（如二氧化碳），這些介質的
共同點就是其被激發的能階是固定的，故只能發出單一波長的光子，激發系統將介質的電
子能量從休止狀態升高至激發狀態，不穩定的電子能量在共振腔中彈跳，由於雙側鏡面（
一面全反射鏡，一面半反射鏡）的反射關係逐漸形成平行光，累積至一定能量就朝向半反
射鏡外射出”雷射”。

　　選擇某單一波長（nm）是因為雷射作用的目標稱為「載色體」（chromophore，或稱
發色基，如黑色素、血紅素或水分子）。每種載色體各有合適的吸收波長，故可選擇相對
應雷射來將它們破壞。皮膚的各種構造具有不同的「熱緩解時間」（thermal
relaxation time），亦即組織吸收能量昇溫後，在未傳導熱量至鄰近組織的情況下，組
織降溫至最高溫度一半所需之時間，我們的治療原則就是選擇合適波長的雷射，精準地針
對想治療的目標作「打擊」，並且打擊的時間不應超過該目標的熱緩解時間，藉此避免其
他周圍不想破壞的組織受到傳遞出去的熱能傷害，這個治療原理即稱為「選擇性光熱分解
效應」(selective photothermolysis，1983年由哈佛大學的Anderson及Parrish提出的重
要理論)。

各種發展出的雷射隨其對應的載色體不同而各有其專擅的領域，所以如
果要去掉表面的「痣」用針對血紅素和黑色素較強的755nm紫翠玉雷射就是較不好的選擇
，應使用針對水分子較強的汽化性雷射進行處理──如2940nm的鉺雅各雷射或10600nm的
二氧化碳雷射，銣雅各雷射有兩種波長：1064nm及532nm，這
是因為該雷射多會搭配一個KTP倍頻石（磷酸鈦氧鉀，KTiOPO4），可將光波的頻率加倍，
波長隨之被減半為532nm，由於銣雅各雷射具有兩個波長，所以能治療的範圍隨之大大增
加，也因此該雷射往往是診所不可或缺的一台機器。

　　我們需注意到雷射對組織的效應有光熱效應、光機械效應（如熱膨脹、震波等）及光
化學效應，故遇到每個患者來進行治療，不可能是除痣用A套餐，除毛用B套餐這麼簡單，
應全盤評估患者的病灶狀況、肌膚狀況及患者心中對於雷射治療後的預期效果，讓患者充
分了解雷射處置過程及可能之副作用──雷射就是一種「破壞」，即便是想要讓肌膚回春
去凹疤也是「從破壞中求建設」，患者在術前及術後都要充分配合醫囑，好好養護皮膚，
才能達到最好的效果。

　　飛梭治療（Fractional therapy）是目前治療疤痕凹洞及換膚回春的主流，因先前使
用的全面性破壞性磨皮，往往傷口不好照顧，可能讓疤痕更加惡化，故發展出的新雷射技
術──分段光熱分解技術（Fractional photothermolysis，2004年由Manstein等人提出
），是將雷射光束分成細微小點，以矩陣式或亂數式的輸出方式，造成皮膚的多個顯微小
傷口，這種點狀的傷口所占皮膚面積由3%至40%不等（一般治療以20%為原則），保留了大
部分的良好皮膚，以加速皮膚組織復原，主要分為兩類：非剝離性（non-ablative，如
1550nm鉺玻璃飛梭）及剝離性（ablative，如2940nm鉺雅各飛梭及10600nm二氧化碳飛梭
），臨床上依患者狀況，可同時選用以加乘效果。被水分子吸收強的兩種汽化性雷射，往
往會配合飛梭探頭，就可轉為剝離性飛梭雷射，因此2940nm或10600nm的雷射往往也是診
所不可或缺的。矩陣式輸出就是探頭作成矩陣型，每發打出去的範圍及光束間距是固定的
（也有可調矩陣範圍及間距的機種，但調完之後雷射仍是「固定」輸出），另外亂數型輸
出就是使用一個不斷移動的折射鏡頭，讓射出的雷射光產生不定的偏移散射，透過下方的
篩孔出去就成了亂數分佈的雷射光，我們仍可以由下方篩孔的開放數目來決定單位面積內
所接受的光束密度。

　　以下是一般雷射術前／術中／術後的注意事項：

術前：

1. 孕婦、哺乳婦女、光敏感皮膚、凝血功能問題、蟹足腫體質或感染性傷口患者，請事
先徵詢醫師意見。

2. 治療前3天請停止使用外用A酸或光敏感藥物並避免過度日曬；半年內曾使用口服A酸患
者需告知醫師評估（因曾有文獻報導外用A酸會影響皮膚復原能力，但目前尚有爭議）。

3. 正在服用阿斯匹靈、銀杏、高劑量維他命E、可邁丁(Warfarin)或其他疑似抗凝血藥物
等，因會增加出血及瘀青的機會，建議進行治療前需告知醫師並與醫師討論是否需要停用
藥物數日。

4. 進行除毛的患者，在術前1個月不可進行蜜臘脫毛、電針拔毛等刺激性除毛。1-2天前
請自行於治療部位進行刮毛，當日僅存0.1~0.2公分，可幫助導光提升療效，且避免過長
毛髮倒下時造成表皮灼傷。

4. 到院後最重要的第一步驟是徹底清潔肌膚，避免化妝品或防曬乳未卸除乾淨致雷射時
產生光化學反應。

5. 為降低治療時的不適感，有時會於治療前使用局部麻醉藥品，因此如有對麻醉或任何
藥物過敏者請提前告知醫師。局部麻醉藥品可能之副作用: 約一半的患者會出現局部皮膚
蒼白、發紅、水腫、發癢、皮疹現象，一般其症狀輕微且短暫，約1-2小時自然消退，如
敷上麻藥後出現劇烈紅腫不適即需儘速卸除。

術中：

　　每次療程約5-20分鐘不等，視治療的範圍大小而有所不同，因為皮膚多先已進行局部
麻醉，雷射進行中應僅會感到輕微的溫熱感或偶有可接受的痛感，因雷射光線能量強大術
中需緊閉雙眼，醫護人員也會幫患者進行眼部的保護，如治療中患部感劇烈疼痛不適請立
即告知醫師（如在進行面部治療請勿叫喊以免雷射誤擊，請用舉手的方式讓醫師知道），
讓醫師再次確認是否已對治療部位施予過度的能量。

術後：

1. 若為除痣或飛梭磨皮等有開放性傷口者，治療後應貼上人工皮直到傷口癒合，如為淨
膚雷射或非剝離性飛梭回春等無明顯傷口者則可不需使用人工皮，術後12-24小時內會發
紅及類似曬傷後的灼熱感，可冰敷減輕不適（有傷口患者應避免直接冰敷可用毛巾包著冰
袋避免患部潮濕），部分患者會出現暫時性水腫、滲出液或結痂現象，此為正常反應，請
依醫囑進行傷口護理，少數患者會出現灼傷、血腫、出血、傷口皰疹或細菌感染，請儘速
回診治療。

2. 進行除毛者，三天內除毛部位之毛孔可能會起搔癢的紅疹，請避免局部刺激及洗過熱
的水，以免加重症狀，若有結痂的痂皮，約5-7天後會自然掉落，結痂者不可將痂皮摳落
，避免留下疤痕或色素沈澱。

3. 部分患者會出現為期2-4週之持續性泛紅，亦屬正常現象，日後仍會回復正常皮膚膚色
。

4. 術後需加強保濕及防曬，否則可能會增加術後色素沉著（返黑）的機率，而大部分的
色素沉著在短期內可回復，少數人可能會有較長時間的膚色變淺(返白)或色素沉著的現象
，通常一至六個月內會淡化恢復，請定期回診由醫師診治以改善症狀。

5. 抽菸會抑制血流供給，影響傷口癒合及治療效果，建議術後戒菸一個月。

　　以上為雷射的一般注意事項，而不同雷射治療在不同病灶時也可能有相對應的特殊注
意事項，重點是醫師要充分與患者溝通處置方式並講解清楚，患者也應好好的依循醫囑在
術前術後養護自己的皮膚，定期回診，如此就能夠得到雷射治療最大的效益並將副作用降
到最低！

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