陳秀丹醫師:我是醫師,我不要被插鼻胃管 - 看護

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By Hardy
at 2019-06-15T23:54

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2018-12-19 陳秀丹醫師

編按:《病人自主權利法》先前立法通過過,預計在明年(2019年)即正式上路。在臺灣
,可以見到許多的臥床老人,全身攣縮、多處壓傷,插著鼻胃管、氣切管、導尿管…許多
久病不癒的身心憔悴、過度醫療、只求生命的「時間」延長,有些人不禁感嘆,與其辛苦
地活著,不如尊嚴地離開,近來社會上有不少反思,為何即將邁入高齡化的臺灣,長者會
不求生、但求死呢?

致力推動「善終善生」理念的陳秀丹醫師,分享第一線觀察故事,讓讀者進一步思考:生
病是生命現象之一,或許我們可以在「生」的時候去考量「老病死」,回歸以愛為本質的
醫療。(此文為2017年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動)

【早安健康編輯部/陳秀丹醫師】一位九十歲的老太太三度中風,無法行走,終日臥床,
這半年來插著鼻胃管灌食,老太太前不久因肺炎住院兩週,出院不到三天就又因發燒被送
到急診室,胸部X光片呈現肺炎,開始她最近四個月來的第三次入院。

第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動
起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁
起來是不得已的。我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然
後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」兒子說:「最
好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不
能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」

結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房
,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,
可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」好令人心酸的場景,但這樣的場
景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?

當一個人退化到吞嚥有困難時,液體(水)是最容易嗆到的,當情況退化更嚴重,口水也
會嗆到,而口水二十四小時都在分泌,如何去防止病人嗆到?這已經不是鼻胃管或經皮胃
造瘻所能預防的,因此即便有了鼻胃管或胃造瘻,吸入性肺炎還是無法避免。這就是這類
病人會反覆肺炎入院的原因。

如果病人是暫時無法經口進食,短暫的使用鼻胃管灌食是可行的,但如果是退化中的老人
,那就得仔細想一想,如果病人自己願意插管,那沒話說,如果他(她)不願意,我們麼
可以強迫他們被插管,甚至將他們的手綁起來呢?在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的
老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃
下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都
沒吃。」

尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地
進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間
,展開另一段靈性之旅。

歐洲有一個國家花了二十年的時間去扭轉該國插鼻胃管、或臨終打點滴的習慣,他們主張
──「無久病臥床的老人!」。芬蘭的國家政策是希望國人死前二個禮拜才臥床,國家花
了很多錢在做預防保健,在做預防骨質疏鬆、預防跌倒,期望其國人有健康的老人生活。
臺灣剛好相反,花了很多的錢在已經倒地的病人身上。在歐美澳等國,他們不會為無法自
然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如
果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。

老天讓我們生下來,老天也給了我們很好的退場機制。當人老到不能吃、病到不能吃,此
時身體呈現相對脫水狀態,腦內嗎啡的生成量會增加;心、肺衰竭,二氧化碳無法排出,
這也會造成所謂的二氧化碳昏迷;肝衰竭時,阿摩尼亞的代謝出問題,會產生肝性腦昏迷
;這些都能讓人們可以較舒服地離開人世間,這是老天的恩賜,只是現在的醫療卻忘了老
天給我們人類最好的退場機制。

天下雜誌曾經與393公民平台合作,調查臺灣臨終前的醫療現況,結果發現許多「另類的
臺灣第一」,無效醫療非常的氾濫。

臺灣有超過5成的醫師為了避免醫療糾紛而實施無效醫療。

什麼叫「無效醫療」?也就是這個醫療再也沒有辦法達到醫療「增進病人健康或減少傷害
」的目的。無效的醫療分「質的無效」與「量的無效」。「質的無效」是再繼續處置下去
,病人仍然處在一種無意識狀態,或是再繼續處置下去,病人仍然會死亡,這是所謂「質
的無效」。「量的無效」是假設過去的案例有100個,我們用這個方式繼續救治,病人仍
然會死,這就是所謂「量的無效」。

事實上,臺灣加護病房的密度全世界第一,這並不是臺灣人的驕傲,臺灣很多人要死之前
,會被送到加護病房走一遭,這是非常突兀的事。臺灣長期依靠呼吸器維生人數是美國的
5.8倍,美國的人口數是我們的十幾倍,可是我們呼吸器依賴的人數竟然這麼多,這令我
非常憂心。

現代的社會,孩子生的少,年輕人生活壓力很大,試想,一對中年夫妻,當他們面對雙方
家長的老病,以及自己所要撫養的子女,所要付的房貸,如果財力不夠雄厚,你叫他們如
何過活?臺灣的健保給付無效益的醫療,這助長了許多的老人被現代化的醫療無情的殘害


在臺灣,您可以見到許多的臥床老人,全身攣縮、多處壓傷,插著鼻胃管、氣切管、導尿
管,甚至意識昏迷還在使用呼吸器、還在洗腎的癌末病人…。這些對外國人而言,簡直是
無法理解。

亞里布維曾說:「生命的意義不在於時間的長短,而在思想行動力的衡量。」,人活著不
只是為了維持一口氣, 能感受生命的美好才是真正的活著。放下心中的執念,讓生命回
歸正常的軌道,不做生命的延畢生,人生大戲才精彩。

真正的愛是「給愛的人沒煩惱,被愛的人沒痛苦」; 孝順兩個字,「順」沒做到,怎能說
是孝順?因此,如果老人家不願意被插鼻胃管,那就順他的意思吧!沒有鼻胃管,當然可
以,因為沒有一個人帶著鼻胃管來到人世間。

我是醫師,我向大眾宣誓,我不要被插鼻胃管,我要美美地死去;期待十年後的臺灣沒有
被捆綁的老人,我衷心的期盼。

本文經陳秀丹醫師同意後轉載,原文刊載於民報 【醫病平台】

作者簡介:陳秀丹醫師,國立陽明大學附設醫院內科加護病房主任,致力於推動善終善生
理念,回歸以愛為本質的醫療。

陳秀丹醫師臉書粉絲專頁

https://www.everydayhealth.com.tw/article/20744

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Tags: 看護

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