關於有逃跑、攻擊習慣的失智者照顧 - 長照

受照顧者狀況：
男性，年齡67，體重80以上，身高180以上，第四次小中風，三高、慢性腎病四期(快洗腎
)、輕中度失智(CDR=1)、有輔助宣告，快10次在外走失、跌倒送急診紀錄；
個性固執，上肢強壯，在外朋友多(尤其女性朋友...酒店那種)；受照顧者"自己"的經濟
狀況佳。
之前由於家中動線不適合輪椅，裝潢改動期間，待過一家喘息住宿機構一個月，由於太難
照顧，多次攻擊、逃跑、掙扎，幾乎被從頭綁到尾，每次都要由5個人以上壓制才能綁住
，且經常半夜脫逃。

問題：
1.每次用輪椅推老人家出去，都會在行進間試圖站起、拉手煞車，想要去找女性朋友，就
算趴在地上也會爬著移動(佩服他的毅力...)，市面上有沒有18吋以上的介護輪椅是「沒
有被推的人自己可以拉的手煞車」的？還是這只能訂製？效果可能不佳就是，因為他還是
會掙扎著要走自己的路。

2.目前是在家請外籍、台籍看護照顧，同時有請長照居服員來，期間看護可以休息；因為
有了輔助宣告，以老人家自己財產負擔不是問題(以前財富沒分給家人，家人真的照顧不
起；也不確定在外有無私生子女，部分家人不是很想照顧；
在外對"朋友"倒是很闊，不過不重要了，反正現在是花他自己的錢)，但因為老人家有攻
擊行為又有力氣，加上日夜顛倒，偶爾到凌晨2點還沒睡著(已有用多種精神科藥物)，女
看護照顧不了，男看護換了幾任(被拿椅子打走)，老人家自己的說法是「他們都是來抓我
的，要把我抓去坐牢，我要回家，這不是我家」(他說的"家"都是各個女性朋友家...)；
家人了解頻繁更換照顧者並非好辦法，尤其是長照居服員經常更換，每次換都有約半個月
明顯的"慌張過動期"，但待得久的基本也撐不過3個月，目前家人在思考最壞打算下是否
該直接"放他自由"，因患者自己也說想要"再也不回
來了，我要自己去流浪"。
以前還沒診斷CDR=1時，就是放任自由狀態，結果一星期內摔進急診室4次，外科醫生都要
把爛肉挖掉才能縫合起來了，結果隔天老人家還說"為什麼我頭在痛？你們是不是打我？"
，給證據看也沒用，對家人沒什麼信任感。
這種現有條件下，家人有哪些照顧方式可以做選擇？

3. 在最壞打算、重新放他自由前，家人想嘗試日照中心，讓沒有興趣的他和看護在家時
不會因為無聊而總想著往外跑，但這種會逃跑、偶爾會攻擊人、叛逆的失智者會有日照中
心想收嗎？
目前帶老人家去過一間日照中心參觀，坐約30分鐘、家人還在與護理師交談時就開始站起
身、顫抖著走向門口了，這樣日照中心管得住嗎？


以上。其實問題很單純，就是家人找不到適合的照顧方式，患者不願被束縛、沒有病識感
、不願被任何人管教，以家人對他的了解，對他"最體諒"的照顧方式就是讓他自己出門去
摔，家人去急診室接他的時候還會豎起大拇指說"護士小姐很漂亮" = =

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