長照2.0除了資金缺很大 沈政男 - 長照

長照2.0除了資金缺很大 還有5個面向需要大刀闊斧改善


沈政男 (精神科醫師)

2019-11-20

完整的長照服務有居家服務（計時）、日間照顧（半日）與機構照顧（全日）三大領域，
然而「長照2.0」一直都以前兩者為服務範圍，對於機構照顧頂多提供喘息服務，直到這
幾個月才想要投注更多資源。

怎樣的資源？一、長照住民每年最多補助六萬元入住費；二、在偏鄉布建住宿機構一千五
百床。此二者不能說不無小補，然而對於改善台灣長照的機構照顧來說，也只有杯水車薪
的功效。

一、與其蓋更多的安養院，不如先改善品質

衛福部打算蓋更多安養院，但現有台灣十萬張機構床位，入住率只達八成多，根本還沒滿
床。為什麼住不滿？一、家屬沒錢，二、照顧品質良莠不齊，許多甚至到了嚇人的程度。

不少照顧過老人家的家屬與專業人員都知道，有些長者不願配合照顧事項，每要餵飯或幫
忙洗澡，總是極力抗拒，甚至要趕跑外籍看護，這時，如果嚇唬他們一句，「若沒辦法照
顧，就會把你送到安養院！」總有一些老人家臉色一沉，趕緊乖乖配合。

為什麼安養院之於老人家，宛如童話裡的虎姑婆之於不乖的小孩，那麼好用？因為，照顧
品質不佳的安養院，等於人間煉獄。所以說與其布建更多安養院，不如改善現有照顧品質
，否則只是蓋更多老年地獄。

二、防止安養院大火發生的首要步驟：補足人力

要怎麼改善機構照顧品質？首先要建立照顧品質指標，其中最基本的一項是必須防止安養
院大火繼續發生。台灣近幾年發生了好幾起安養院大火，讓熊熊火舌吞噬了許多臥床的老
人家，其中兩起最大的火災，竟然都發生在衛福部所屬機構，可見如果連官方附屬的安養
院都不能免於大火威脅，其他機構要如何讓人放心入住？

為什麼安養院屢屢發生大火？消防設施與演練只是基本要求，更大問題出在安養院照顧人
力不足，不是大量雇用外籍照服員，就是縮減夜班人力，一旦半夜起火，根本難以有效疏
散。安養院裡不只有機構聘雇的外籍照服員，也有少數老人家自行帶來的外籍看護，就因
家屬擔心照顧人力不足，而這些外籍朋友普遍不能閱讀中文，跟老人家溝通也有障礙，要
她們應付緊急事故，當然比較困難。

三、歐美日要求安養院約束比率低於5%，台灣卻大量使用

第二項機構照顧品質指標是約束，也就是把老人家綁在輪椅或床上。歐美日已經要求安養
院約束比率低於5%，但在台灣，安養院仍普遍使用約束，而且官方從來沒有統計與公布約
束使用率，因為數字太難看。

為什麼要綁老人家？一、節省人力，免得老人家遊走干擾，影響他人，一不小心還可能跌
倒骨折，讓家屬怪罪。二、照顧觀念落伍，以為老人家既已失智失能，什麼都不懂，綁起
來也沒什麼大不了。三、照顧技術不足，對於躁動與不合作的老人家，沒有十八般策略，
只好來硬的。

跟約束有關的一項指標是鎮靜藥物使用率。對於十分躁動，尤其已有暴力傾向的老人家，
給予鎮靜藥物是必要的，然而更常見的狀況是，安養院白天沒提供充足活動，老人家只能
打瞌睡，到了晚上睡不著，就只好餵他們更多安眠藥，結果藥效持續到第二天，作息越來
越紊亂，精神越來越不濟，最後也只好將他們綁起來。

四、老人最需要的是尊嚴，生命才有意義才會快樂

白天隨便走進一家安養院，老人家最常見的休閒活動是齊聚大廳，坐在輪椅上看著難以理
解的電視節目，少數機構可以引進專業人員與志工，帶領長者唱歌畫圖，但幾乎沒人願意
探詢老人家的興趣與專長，並運用他們剩餘的身體與心智功能，給予安排個別化活動。

食衣住行等日常生活事項，是安養院基本的照顧指標，但以吃來說，只要老人家咀嚼、吞
嚥或拿餐具有困難，就會給予細碎伙食餵食，甚至插上鼻胃管，這在日本的安養院是看不
到的事。在日本，即使老人家衰老到頭頸低垂，快要碰到桌面，牙齒幾乎掉光，或者認知
退化到不會拿筷子，安養院仍會使用五顏六色的餐具，盛著慕思或布丁做的擬真食物，以
及特製餐具，讓老人家自己一口一口慢慢進食。

為什麼要這麼耗時耗力照顧失智失能老人家？尊嚴。台灣長照，尤其是機構照顧，最欠缺
就是這兩個字。需長照老人家可能沒了健康，也無法快樂，但如果能保有尊嚴，生命的意
義將可繼續延續。

其他像洗澡、如廁等事項，也必須儘量鼓勵老人家自行處理，並且給予持續訓練，而不是
包著尿布或插上導尿管，從此仰賴他人處理這些隱私事項。

在居住空間方面，北歐與日本已經走向家屋式的機構照顧，也就是一人一室、九人以下一
屋的小規模機構。老人家有自己的單人房，屋裡有客餐廳與公共衛浴，其他人像是室友，
既保有隱私，又能兼顧社交互動，宛如住在學生時代的宿舍，或者青年旅館。然而台灣人
依舊以為「安養院等於一條長廊＋兩列病房」，當然老了不願意住進長照機構。

五、除了錢，觀念也必須馬上改變

以上是台灣機構照顧必須改善與追求的照顧指標，如果能達到，老人家與家屬當然不會把
進住安養院視為畏途。但要怎麼達成？

首先觀念必須開化，不要再歧視機構照顧，以為是遺棄老人家的地方，而是要將它與居家
服務、日間照顧等量齊觀，這在世界各國都是如此。也不要以為「安養院蓋太好，就沒人
要住家裡」，這完全是外行話。

其次要找到機構照顧的長照財源。蔡英文總統說，明年「長照2.0」預算將達四百億，但
這個數字還是只能做居服與日照，改善不了機構照顧。一個真正願意為台灣擘劃超高齡社
會願景的政府，不應該繼續躲避機構照顧這塊領域。

安養院的照顧品質指標與考核方式也必須加強，比如約束比率與日間提供的活動，都應該
列入審查範圍。最後，應將安養院人員的訓練納入「長照2.0」，好讓他們的照顧觀念與
技術與時俱進。

https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/18577
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婆媳〈代溝問題〉怎解？ 公婆"反對"同性婚姻 媳婦<尊重同性婚姻> 沒有誰對 或誰錯!!!
<各過各的>就不會"意見衝突"! 聰明男人直接避免<婆媳衝突> 笨蛋還在"花時間/精神"糾結
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孔子第１０代子孫，只有孔子1/1024的血統，不及孔子血統千分之一! 血統不斷稀釋......
[英國] 你貴姓？雙姓！我姓爸爸也姓媽媽 2002/08/14 http://tinyurl.com/oaap4a5

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※ 編輯: sony577 (114.25.186.195 臺灣), 12/02/2019 22:44:29