醫院檢查不出來的腹部劇痛 - 醫師

※ 引述《clarelynn ()》之銘言：
: 各位版大好，我知道鍵盤診療很不切實際但是現在真的很慌加上也不懂醫學，所以希望各
: 位醫生們給點建議，或至少提供一些可能的病因，這樣我也比較有心裡準備。
: 事情是這樣的，我和男友在美國唸書，
: 他從週二開始，到現在已經五天了，
: 腹部一直劇痛，沒停過，他說在1-10 scale上痛的程度大概是5-8之間。
: 幾乎每天都痛的又哭又臉紅脖子粗的。
: 醫院已經跑了兩次，醫生說能做的檢查都做了（抽很多次血），也照了兩次CT（有液體和
: 沒液體的），但是一切正常，醫生們說真的不知道起因是什麼。
: 痛的部位是左側腹部和腰的範圍，但是很痛的時候就是整個腹、腰、背都在痛。
: 他沒有任何手術和病史，但因為長期作息不正常所以常懷疑自己有胃潰瘍但沒有診斷過。
: 現在我們都很慌，因為跑兩趟醫院已經臺幣近百萬醫藥費了，而且又找不出原因，更可怕
: 的是痛是不停的（只會有時變比較不痛大概5分，但是是一直都痛）
: 這樣下去也看不見什麼時候惡夢才會停止，他現在是工作和學校都請假的狀態。
: 我也知道打在這裡可能一點幫助也沒有，但希望能有懂醫療的人經過看到能至少說說像他
: 這樣的症狀到底有什麼可能，居然連抽血+CT都檢查不出來。
: 讓我們有一點心理準備，
: 謝謝。

急性腹痛確實不適合用網路下診斷
我能提供的一點資訊是

1. 急性腹痛的來源，大多來自消化系統、泌尿系統，女性還要考慮婦科的問題
所以如果還有回診的機會，可以請醫師再檢視 CT scan

2. CT scan 可以發現多數 >1cm 的結構性病灶
然而小於 1cm 的、注射顯影劑仍不顯影的、或者發炎不明顯的病灶
很容易被忽略，甚至根本沒有切到那個切面
所以 CT scan 陰性不代表沒病
但是兩次 CT scan 陰性，至少可以排除一些較緊急嚴重的腹症
譬如腸胃道穿孔、腹膜炎等等

3. 若是針對消化道檢查，若不考慮醫療花費
原因待釐清的腹痛還可以做上下消化道的內視鏡
非侵入性的方式也可做鋇劑攝影 (barium study)
這些都是直接評估消化道內壁的檢查
譬如表淺性的潰瘍、粘膜發炎、小型的息肉或良惡性腫瘤

4. 如果以上檢查都查不出個所以然，至少這告訴我們不是結構上的問題
或許是功能性的障礙
譬如嚴重的便秘、大腸激躁症
近來也有人認為跟腸內細菌生態不平衡或生長過多有關

5. 非腸道本身因素的腹痛其實還包括腸繫膜血管疾病、血管炎、神經內分泌瘤等等
不過相對少見，不在此贅述
年輕男性先不要想些奇奇怪怪的病

你們可以再仔細記錄觀察
排便習慣、質地、顏色，有無伴隨大量排氣或惡臭
小便顏色，有無肉眼可見的血尿
腹痛發生跟進食有無時間關係，或者特定食物會引起腹痛，如乳製品
腹痛位置是否固定，或者有方向性的放射到某處
疼痛的性質是悶痛、絞痛、脹痛
有沒有甚麼因素會加重或減輕腹部症狀，譬如身體蜷曲在一起
睡眠狀況如何？有無焦慮情緒？
最近有無發燒感冒，或身體出現不正常的紅斑紫斑？

當病因不明的時候
往往需要更詳細的病史來幫助推敲
妳們可以提供當地醫師這些資訊
我想會對診斷有所幫助的

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