過冷過熱+溺水 - CPR

過冷過熱

燒燙傷的急救
目的：
(1)解除疼痛。
(2)預防及治療休克。
(3)預防感染。
原則：
(1)3B原則：
(a).Burning Stopped 停止繼續燒傷。
(b).Breathing Maintained 維持呼吸。
(c).Body Examined 檢查傷勢。
(2)3C原則：
(a).Cool 冷卻。
(b).Cover 覆蓋。
(c).Carry 送醫。
燒燙傷處理最怕感染
Airway / 吸入高溫-又稱吸入性灼傷
症狀：眉、鼻毛燒焦、臉部灼傷、處於密閉空間、痰裡有碳粒、說話有焦味、聲音沙啞
（惠咽部紅腫，會造成呼吸道阻塞，要馬上插管，BUT只有醫生能做，不能拖要盡快送醫
，仍可做口咽及鼻咽）
Breath / 傷肺，不能進行氣體交換，給高濃度的氧氣
C(循環) / 通常有傷口，體液流失、造成休克
打IV（靜脈注射）--只有醫生能做

燒燙傷程度
第一度: 傷及表皮
紅腫痛，沒有水泡，未來不留痕跡。

第二度 傷及表皮和部份真皮
紅腫痛比輕度厲害、表皮潮濕、起水泡。

第三度 傷及整層皮膚及皮下組織
皮膚泛白or焦黑，無彈性。由於神經末梢被破壞了，反而較不會有疼痛感。永久性疤痕。
需要特殊醫療，在急救後須儘速送醫。

電擊傷：立即做CPR，其他處理不必做
血管、神經受損

灼傷面積算法（手掌面積＝1％）
九九法則
頭部與上肢 合27% (三個9%)
頭部(包含頸部) 9％
上肢(一隻9％)
軀幹（胸、腹部）前後 合36% (四個9%)
胸背部各18％
下肢前後 (一隻18％)。合36%(四個9%)
外生殖器 1%

處置方式：沖脫泡蓋送
※ 不可挑破水泡或在傷處吹氣，以免污染傷處。
※ 不可在傷處塗抹油膏或藥劑。
※ 不要企圖移去黏在傷處的衣物，必要時可將衣褲剪開。
※ 燒傷面積10％以上要覆蓋乾紗布，為避免失溫
　　　　 10％以下要覆蓋溼紗布。

化學藥物燒傷：
(a)立即用大量的清水沖洗化學藥物，並脫除受傷部位之衣物。
(b)查看化學藥物容器上是否有急救指示，如有則照著指示去做。
(c)用消毒敷料蓋在燒傷部位並包紮。
(d)如果眼睛被化學藥品灼傷：
立刻用清水由眼睛內角向眼睛外角徹底沖洗。
用消毒敷料或乾淨布塊覆蓋眼睛並包紮。
防範患者揉眼睛。
(e) 立即送醫治療

24小時內補充的體液算法：4ml * 體重kg *燒傷面積

失溫的急救
凍傷是暴露於低溫環境下最常見的傷害，長時間暴露於低溫的環境中引起肢體血液循環不
良，皮膚表層或深層受到低溫損傷的現象，中樞神經會受到痲痺，通常鼻子、臉頰、耳朵
、手指和腳趾是最容易凍傷的部位，凍傷的部位會僵硬，感覺麻木，嚴重者會壞死。

狀態: 一切狀態變慢,皮膚變藍,瞳孔放大o
低體溫：輕度：35度以下
　　　　中度：30~34度，意識改變
　　　　重度：30度以下

處置流程：
1.盡量不要移動患者。
2.清醒可緩緩供應熱飲料。
3.將凍傷部位浸入溫水(38～40℃)中，切勿用熱水。也不可以火烤。
4.發熱物置兩肩上,腋下,胯下
5.加蓋衣物、毛毯以保溫。
6.切勿揉搓患部，以免引起壞死。(長時間無法送醫時傷處勿解凍。）
7.儘速送醫。


中暑
因產熱過多、乾燥等兩原因，引起體溫調節中樞失常，無法控制體溫，汗腺失去排汗功能
（出汗不是一定的判定條件），以致無法散熱。
症狀：神智不清或昏迷，臉色潮紅，脈膊快而強，體溫高達40℃以上。
急救方法為：馬上降溫
1.將患者送至陰涼通風的地方，使其仰臥(頭部墊高)。解開衣服、束帶。
2.用濕毛巾或酒精擦拭患者身體，設法立即降低其體溫(但不低於38℃)。
3.如患者清醒可酌量給冷飲(鹽開水尤佳。
4.密切注意患者，如有異常變化，立即送醫。
預防方法：
1.著通風良好的衣物、帽子，或時常送涼風至衣服內。
2.不要在太陽下活動太久。
3.休息時選擇通風良好的蔽陰。

熱痙攣：體內電解質失調，常出現於用力後肌肉痙攣，無力，頭痛，噁心，過度流汗。

熱衰竭：
所處環境悶熱，出汗過多（多於人體水分20％），導致體內水份及鹽份不足。
容易造成體內脫水→休克→皮膚呈土灰色→噁心、想吐
症狀：臉色蒼白、身體濕冷、脈膊快而弱，有頭痛、昏眩、噁心現象
急救的方法為：
1.將患者送至陰涼通風處，隔開人群，使其平躺(雙腳抬高)。
2.如果患者清醒，可供應食鹽水。
3.如有痙攣現象，可用濕毛巾加壓於痙攣處，但用力要穩定。
4.嚴重的患者要送醫治療。

溺水及潛水急症
溺水又分乾溺及溼溺
　乾溺：溺水時呼吸道因緊張而收縮，使水進不到肺中（約９０％的人皆是如此）
　溼溺：溺水時呼吸道暢通，使水進到肺中

　淡水：低張溶液
　　　　跟者血液循環，稀釋血液中的電解質
　　　　淡水會沖洗肺泡的表面張力數，導致肺泡無法擴張收縮
　海水：高張溶液
　　　　與淡水相反，會造成肺水腫

1.溺水(submersion)：指身體沒入水中，且存活超過24小時者。
2.溺斃(drowning)：指身體沒入水中，且在24小時內死亡者。

大部份溺水的病患立刻會造成呼吸窘迫，但有一些病患在最初急救後穩定，之後產生呼吸
窘迫。
1.溺水症候群(immersion syndrome)：指由於接觸到水引起的突發性死亡，通常是冷水。
可能是由於嚴重的心跳過緩或心臟停止，合併喪失意識與吸入。另外病患如有喝酒也是一
項前趨因子。
2.溺水後症候群(postimmersion syndrome)：指溺水一段時間恢復後所產生的呼吸窘迫，
通常發生在急救後12小時，也可能延長至72小時。

許多溺水的病患發現體內有高濃度的藥物或酒精，毒物會妨礙病患的判斷力，並且引起不
適當與危險的行為，這些會使病患容易意識喪失、疲累、低體溫、低血糖，使吸入與溺斃
更可能發生。
溺水的病患常見低體溫。低體溫並不全然是個壞徵象，因為會降低腦部氧氣需求量，並且
增加腦部維持缺氧的時間。低體溫的溺水病患，特別是小孩，即使溺水超過40分鐘仍可完
全神經性恢復。
潛在的內科疾病，如抽搐及心率不整，此類病患如果在水中可能非常危險。若出現沒有反
應與喪失保護性的反射，可導致吸入與溺斃，即使在淺水中亦然。
自殺、他殺、兒童虐待可表現出溺水的意外。浴缸或廁所的溺斃及其他可疑的發現應提醒
EMT人員懷疑兒童或成人虐待的可能。
溺水時間少於5分鐘，以少於10分鐘的急救，而獲得自發性循環的病患通常有較好的預後
。較差預後的因子包含長時間的溺水、延遲CPR、嚴重酸中毒，瞳孔固定且放大、Glasgow
昏迷指數小於5分、及到院時心臟無收縮。
小孩溺水特點：
1. 溺水與溺斃意外是小於5歲小孩突發性死亡的首要原因。
2. 小孩喪失體溫比大人快，特別身體是濕的時候。
因為小孩比大人在相對於體重有較大的表面積，
相對於體積有較大的頭部，以及有較少的皮下組織。
3. 小孩的神經學狀態通常可在溺水意外後72小時改善，及較好的預後。
4. 潛水反射(diving reflex)，指的是心跳過緩及血液由循環中分流至心臟與腦部，對於
溺水意外的小孩是一項重要的因子，有時有較好的預後。
5. 身體評估與臨床發現可以直接反應出溺水意外的機轉與時間長短。水的溫度與清潔度
，小孩先前醫藥狀況等，都是因子。
6. 任何溺水的小孩都應快速接受到院前小兒高級救命術，即使小孩已經沒有脈搏，沒有
呼吸，合併有嚴重低體溫。

與壓力有關的潛水意外
減壓病(decompression sickness)：一種疼痛，有時致命的症候群。
當身體由較高大氣壓力進入較低大氣壓力的環境，溶解在血液與組織中的氣體，通常
大部份是氮氣，就會釋放出來。通常這些過量的氣體會經由肺臟無害地呼出體外。但是如
果壓力的改變太快，氣泡就會在血液與組織中形成。導致的徵象與症狀稱為減壓病。
大部份患者在壓力改變4小時之內就出現症狀，但有些病患可長達12小時沒有症狀產生，
甚至更久。減壓病通常並不危險，除非病患有潛水至33呎深的水中。因為減壓病是由於在
血管與組織中的氮氣氣泡所導致，實際的症狀與氣泡形成的位置有關。

1.可分為第一型與第二型。
第一型減壓病特徵是在大關節會有深部疼痛或搏動性疼痛，通常在肩關節與肘關節，會使
活動更困難。
第二型減壓病，氣泡在腦部、脊髓、心臟、肺臟、或內耳形成就會產生潛在性的致命影響
。特徵包括麻痺、呼吸困難、咳血、麻木與刺痛感、頭痛、聽力障礙、頭昏、或喪失反應
。
2.肺過度壓力症候群(pulmonary-overpressurization syndrome)：指由於潛水快速上昇
，使氣體過度擴張引起高壓，導致肺部的傷害。

3.壓傷(barotrauma) )：由於暴露在較高的環境壓力下所引起的身體傷害。
壓傷發生在身體由一種壓力環境移動至另一壓力下，存在體內某些空腔中的氣體無法與
大氣壓力平衡所導致。體內空腔與大氣的壓力差會使這些空腔塌陷或擴張，並且通常會造
成傷害。通常侵犯的區域是外耳、內耳、中耳、鼻竇、及肺臟。

4.氣泡栓塞(air embolism)
氣泡栓塞是第二常見在潛水者造成死亡的原因，僅次於溺斃。可發生於潛水者上昇時壓
力改變太快或閉氣。在上昇時肺中擴張的氣體壓迫氣體經由肺泡進入肺部循環，可阻塞任
何血管。氣泡栓塞的徵象與症狀各有不同，與阻塞的血管有關，腦部是最常侵犯的。罕見
地，冠狀動脈循環如果阻塞，可產生急性心肌梗塞及心臟停止。不像減壓病，即使潛水僅
4呎深，上昇時仍可產生氣泡栓塞。

現場評估要注意以下兩點：
1. 現場是否安全？注意水中是否有電流的可能。
2. 病患是否仍在水中？如果病患仍再水中，脫困就非常危險，冰水救援尤其危險。要注
意水溫與病患溺水的時間。
病史詢問注意
1. 是否有潛水的病史？（儘可能多詢問潛水的病史，包括使用何種裝備，過去48小時潛
水的次數與深度，在水中減壓的次數，在何處潛水，水溫的大概溫度，以及起初出現症狀
的時間。）
2. 病患的不適有無壓傷的可能？壓傷引起的耳痛可侵犯耳部的任一部份，並可
能使耳膜破裂。病患聽力降低是因為中耳的空氣被液體取代。內耳的壓傷特徵是耳鳴與頭
昏。侵犯至鼻竇的症狀包括頭痛、臉頰痛、上排牙齒痛、或流鼻血。
3. 病患是否抱怨胸痛、呼吸困難、或咳血？假如潛水在上昇時不能有效呼氣，
在肺中的空氣就會擴張，有時會導致肺過壓症候群(pulmonary overpressurization
syndrome)(POPS)。氣體會從肺漏出進入週邊的組織，導致氣胸、心包膜氣腫、縱隔腔氣
腫。
4. 有無氣泡栓塞的可能？氣泡栓塞典型的特徵是在潛水後幾秒鐘出現，如果
症狀在潛水後10分鐘才出現，可能不是氣泡栓塞引起的症狀。因為氣泡容易漂流至腦部循
環，神經學上的發現在病患是最常見的，並且類似急性中風。常見的症狀如神智狀態改變
、抽搐、全身無力、視力障礙、說話困難、頭痛、呼吸困難、及咳血。

理學檢查
吸入後常見有哮鳴聲(wheezing)與囉聲(crackles)，並且可能出現肺水腫。不對稱的呼吸
聲及皮下氣腫，特別在病患的胸部與頸部，可能是潛水意外引起的肺部傷害。
溺水的病患可能完全正常，或是可能呈現死亡狀態，沒有活動及瞳孔反應。介於兩個極
端之間可能出現混亂、有攻擊性、去大腦皮質或去大腦姿勢反應。仔細作神經學檢查，測
量意識狀態、瞳孔反應、運動與感覺功能。如果可能的話，測量Glasgow昏迷指數，並記
錄於救護記錄表。
處置
1.處理溺水的病患須考慮頭頸部外傷，小心保護頸椎，同時固定脊椎。2.CPR就必須在堅
固的平面施行。
如果病患仍在水中，則必須妥善地將病患自水中移出。施救者須首先要將病患臉部朝上
，並支稱頭部與脊椎。一種簡單的方法為將病患的手臂靠著自己的耳朵，並夾緊頭部與身
體呈一直線，將病患轉向施救者，直到病患臉部朝上。另一位施救者將長背板放入水中，
置於病患下面。第三位施救者控制頭部，另兩位施救者支持長背板並移往安全的地方。
如果病患呼吸道暢通，並能適當地呼吸，施救者可於病患在水中時上頸圈，並作好固定
措施。假如病患呼吸窘迫、呼吸停止、或無反應，適當的照顧最好於陸上執行，應儘快將
病患移出水中。除非必要，不要浪費太多時間於確保固定措施，當病患直線穩定後，就可
移出水中。
許多年來，施救者都被教導於當病患被帶至水面時，在水中就開始口對口人工呼吸。其
他的方式包含嘗試使用口袋型面罩或袋瓣罩。這些方法都不實際，因為(1)沒有經過確實
的練習，這些技術難以執行(2)口對口人工呼吸有感染的可能(3)這些技術在水中須較多的
人力。基於以上的理由，即使救生員現在都被教導儘快將病患移出水中，並於陸上照顧。
即使CPR也很難有效於水中執行。
所有溺水的病患都要儘早給予100%氧氣。非再吸入式面罩(nonrebreather mask)可用於
清醒的病患。對於無反應的溺水病患必須考慮腦部缺氧，同時用100%氧氣過度換氣。抽吸
可幫助換氣，特別是鹹水吸入。如果許可的話，可用脈搏血氧監測儀(pulse oximetry)監
測氧氣濃度。
一般而言，溺水小於1小時的病患應在現場積極地急救，並送至醫院。
過度給予水份可導致肺水腫或腦水腫。
心率不整常見於溺水病患，所以心臟監測，持續CPR是必要的。EMT人員要脫除病患溼的
衣物，擦乾病患，並蓋上毯子防止體熱散失與低體溫。
一但懷疑氣體栓塞時，病患可以左側躺，同時頭低腳高的方式(Trendelenburg's
position)來放置。這種姿勢可保持氣泡遠離心臟與冠狀動脈。30分鐘至60分鐘後，病患
應放置於正常平躺姿勢，因為超過時間，原先頭低的姿勢可能加重腦水腫。
如果懷疑耳部或鼻竇壓傷的話，進一步醫療評估是必要的，以決定病患是否需手術治療
。所有肺高壓症候群的病患，應給予100%氧氣之正壓呼吸治療，同時要小心觀察是否發展
成張力性氣胸。
所有溺水的病患應轉送至醫院評估及觀察，因為可能有溺水後症候群的可能性。溺水的
病患如出現低體溫及心臟停止，要送往最近的適當醫院，具有進一步的回溫設備，譬如心
肺體外繞道循環(cardiopulmonary bypass)。
再加壓(recompression)是治療減壓病或氣體栓塞的主要方式。因為再加壓是由高壓氧艙
所提供，所有懷疑減壓病的病患要儘快送達最近的高壓氧設備的機構。
如果病患運送至醫院，是以直昇機或固定翼飛機方式，在1000呎以下飛行高度是安全的
。如果不允許，則須有加壓艙設備，使壓力達到小於1000呎高度的壓力。暴露在較低大氣
壓下，譬如在乘座於高空的大部份商用航空器中，可能會激發或加重減壓病。

情境敘述
狀況一
有一位18歲高中生游泳選手，在上游泳課時練習跳水，被發現有溺水現象，3分鐘後您到
達現場，發現病患浮在水面，臉部朝下，四肢不能動，呼吸急促，請問您：這病患會為何
四肢不能動，呼吸急促？您要如何詢問病情？您要如身體檢查？可能的診斷各有何特徵？
您要如何處理這位病患？
A: 可能由於跳水傷及頸椎，導致四肢不能動，呼吸急促可能由於溺水，或因頸椎受傷影
響神經支配呼吸肌，所以病史詢問包含受傷機轉很重要。此時應小心將病患翻轉過來，以
長背板支稱於下，固定頸椎，儘速將病患移出水中，測量生命徵象，固定脊椎，給予100%
氧氣，必要時抽吸，聽診肺部，保暖，儘速送往醫院。

狀況二
有一30歲男性，於東北角潛水，潛水上昇30分鐘後在岸邊出現呼吸困難、咳血、頭痛、
有麻木感，10分鐘後您到達現場，請問您：這病患為何呼吸困難？您要如何詢問病情？您
要如何身體檢查？可能的診斷各有何特徵？您要如何處理這位病患？
A: 可能因潛水造成減壓病，產生典型的減壓病症狀，應詢問潛水深度、次數，測量生命
徵象，給予100%氧氣，聽診肺部，儘速送往有高壓氧治療的醫院。




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○使用者 skybear 的建議：
我永遠支持分隔線，分隔線好棒，
～～～～～～～～～～～～～～～分隔線～～～～～～～～～～～～～～～
啊啊，看那流線般的造型，分隔線凍蒜！凍蒜！



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