這樣是肺癌嗎? - 醫師

原文恕刪一部份

在下只是個run過六週血液腫瘤科的小小臨床人員

僅提供一點資訊 如有謬誤 尚祈前輩們指證

※ 引述《hopescotch (hope)》之銘言：
: 因為是吐血而不是痰中帶血

吐血 這個東西基本上就有很多鑑別診斷了
包括肝硬化導致的門脈高壓 (這是會狂吐血那種)
若是癌症的話 食道癌也可能會吐血 除此之外 還有非常多可能....

: 那個醫師幫我媽做了CT 隔天就可立即看結果->疑點1 原本她跟我媽說要3天後才有結果

這就不一定了 像我們醫院基本上只要是急件或特殊狀況
請放射腫瘤科醫師先行判讀的話 速度可以很快的~

: 看CT時 一開口就說"妳還跟我說妳的肺很乾淨
: 明明就亂七八糟 到處都是白點"
: 還指著CT對我媽說 "妳看 妳看 這裡 這裡 還有這裡"
: "妳的右胸下方都有一個3~3.5cm 的東西了 我看那八成是腫瘤"
: "明天幫妳排氣管鏡檢查"
: 我媽當下整個傻了 問醫生"可是我的胸腔X光結果沒有異狀啊?"

CxR只能看到"可疑" 但無法具體排除的東西 所以才需要進一步做PET/CT等檢查
沒異狀不代表沒事 我小舅舅當初發現肺癌的時候 肺部也沒有太明顯的finding

: 醫生回"那是X光的盲點啦"
: 我媽 "那做這個什麼氣管鏡有沒有風險?"
: 醫生 "當然有風險 妳吃飯喝水過量也會出事啊"

這個醫師真的是蠻直的... 雖說這與他的技術或醫德無關 XD

: 我媽 "那氣管鏡是算切片檢驗嗎?如果是惡性腫瘤 會不會一切 就轉移
: 這個檢驗要等多久?"
: 醫生 "我怎麼知道妳長這個是什麼 妳不做那就不要做"
: -> 疑點2 這白點到底是不是腫瘤?

癌症的診斷 最好還是能做一些切片的檢查 才能知道裡面的是不是惡性組織
所以你要他在"看到白點" 只知道有長東西 但還不知道是良性惡性的情形下
先跟你打包票說這一定是啥啥啥 那屆時出事他也只能自認倒楣了
所以他雖然話講還是很衝 但是這點他真的只能看有幾分證據說幾分話

: 後來我媽得不到完整回答 她就跟醫生說要考慮一下
: 最後醫生連化痰和止血藥都忘了開給我媽
: 還是我媽提醒她要不要抽痰檢驗....

不一定要抽痰檢驗... 即便你檢驗之後 得到的資訊也很難做診斷證據
然後有些醫師會希望 病人只要有力氣(不是臥床很久那種)
都希望病人可以自己把痰咳出來 所以不是很喜歡開止咳和化痰的藥
這我就不知道這位醫師的想法跟我們一不一樣了

: 真得很難該人相信她是主任
: 整個看診和回答的過程讓我們很不放心
: 而且疑點重重 所以只好來這裡PO文 至少讓家人有個底
: 1. 胸腔X光的確有盲點 但是3~3.5cm 的"腫瘤"(先假設它是) 會照不出來嗎?

有可能 X光不是萬能的... 所有的癌症也不會以CxR當作診斷的黃金準則
而且 照出來也不知道他的病理狀況是怎樣

: 2. CT的結果會這麼快就出來嗎? 家人很懷疑醫生看錯別人的結果

前面說了 沒有很多case在排隊或者是有特別交代的話 有可能
不過你後面說的那句 我不敢保證有沒有這個機會
他有可能會看錯 你也可以質疑 當然人家如果是對的話 這樣就有點尷尬了

: 3. 氣管鏡到底會不會危險 會真的一取出 癌細胞就轉移擴散嗎?

基本上只要先天氣管道沒有特別狹窄或畸形 危險性是不高的
至於後面兩句 是台灣民眾普遍的三大錯誤認知

1. 住院千萬不要插管 插管之後都回不來了
-> 是本身狀況就差到需要插管才能繼續撐下去 不插管就直接回天上去
還是插管造成之後的臥床呢???

2. 糖尿病不要吃西藥 越吃腎臟就會壞了了
-> 糖尿病本身就會導致腎病變 揪竟是不好好吃藥控制血糖值讓腎功能加速惡化
還是吃藥之後讓腎臟給爆掉呢????

3. 癌症如果醫師說要開刀 千萬不要開 一開就會擴散了
-> 揪竟是開刀前 癌細胞就已經轉移了 (因為自己就診太晚/醫師發現太晚)
還是開刀之後才"順便"轉移呢???


癌症近來已有幾篇基礎分子醫學研究出一些新的病理機轉
也有許多學派支持 - 癌症 本身就不是"localized" 而 "systemic" 的疾病
當你身體有一個地方已經發現癌細胞再增生 即便他只是T1N0M0 Stage I
基本上該處的細胞調控已然失控 所散發出的生化信息也早已擴散至全身
接下來就看《藥物介入》和《本身體況》能將之侷限在多少範圍
　或者換言之　病程漫延的速度 / 維持正常生活品質的時間 / 能活多久

即便是要動刀切除 日本學派也是認為 有轉移風險的部位(淋巴結)
能拿掉就通通都拿掉 對病人是比較好的 存活年限也相對較長
所以因為動刀而造成轉移 可能是個由果溯因的說法

: 也許是我們醫學知識不足
: 但醫生的回答完全讓我們很迷惘...
: 大家真的要慎選醫生

同意

身為醫療從業人員 我還是建議你信賴你的醫師 因為我看過不少例子:

在中部的醫院確診 (stage III) -不信-> 林口長庚(確診) -> 台北榮總(確診)

-> 台大醫院(確診) -> 和信(確診) -> 花蓮慈濟(確診) -> 成大(確診) -----

---> 最後回來離家最近的中部醫院接受治療 而因為延誤治療
本身病程已經從 Stage III 變成 Stage IV

當然 也是有例子是第一個醫師判斷錯誤 第二個醫師判斷正確的

以台灣的健保包山包海 多看幾家 多照幾次CT基本上好像也OK
但以我小舅為例 當初在北榮確診 (Stage IIIb)
他去台大尋求second opinion得到一樣的結果後
我就建議他不要再繼續一家醫院一家醫院跑 延誤治療時機
他採納了我的建議 後來一直在北榮做治療
兩年多過去了 現在還是用標靶控制得很好 我很為他感到高興

我的例子僅給你做個參考 希望你媽媽身體很健康 檢驗出來是良性的
但如果很不巧是惡性的 陪伴他一起跟癌症抗戰是一條漫長艱辛的路
希望你可以明智的做出對你媽媽和你們家最好的判斷與抉擇

祝福你媽媽身體健康

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不要我有男朋友了我有喜歡的人了我對你沒有感覺我們做朋友就好了我現在不想交男朋友
你與我只有緣沒有份你不是所喜歡的類型你人很好你不是我所找尋的人愛情不可以勉強
你喜歡我是浪費自己的時間與精神我對你並沒有心動的感覺我們沒有交往的空間
也許我哪些動作或言語使你誤會了你應該要去找尋屬於你的愛情我們或許當朋友比較好
未來我們可以是無話不談的好朋友你與我兩個人就只可能是好朋友謝謝你喜歡我
當情人只是一時的當好朋友是一輩子的.............. 囧rz

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