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天冷導致血壓上升！糖尿病人如何平安過冬？

臺灣雖然地處亞熱帶，但仍有溫和的冬天及幾天寒流來襲，住慣溫和氣候的人們對於19℃
以下就會覺得寒冷的人大有人在，尤其血壓到了9月，在我們門診中可以發現九成求診病
人血壓都上升了10mmHg以上。為此，台北市立聯合醫院提出十大建議，希望糖尿病人都能
平安過冬。

台北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任洪建德呼籲民眾，冬天運動時，要注意幾件事
：

一、剛開始運動的人，不要馬上進入冬季的運動，需在一年前就要好好的調整身體的肌肉
、心肺功能以及食物。如慢跑、有氧運動、腳踏車、游泳、重力訓練（舉重）…等等。

二、受傷或生病時，暫時不要運動，因為這時血糖會高。

三、運動前先要暖身運動，至少要10分鐘，包括:拉筋、活動關節，慢慢地輕鬆肌肉，避
免日後運動傷害。

四、運動前、運動中、運動後要驗血糖。尤其是運動超過1個小時以上，中間要再驗一次
血糖，發現血糖已經下降時，要吃食物以避免發生低血糖。運動前血糖已經是350毫克
/100毫升以上，這時再運動血糖會更高。因此在運動前，應該找醫師把血糖先控制好。

五、身上要帶碳水化合物食物，如：香蕉、蘋果、橘子…等等，或麵包、饅頭，避免消耗
熱量後需要更多的糖份，此時如果沒有進食會造成低血糖。

六、在雪地的環境中，記得要戴太陽眼鏡保護眼睛，避免受到陽光的刺激。陽光從雪地反
射到眼睛，視網膜會受傷。

七、保護皮膚不要受到陽光或風力的侵蝕。為了要防曬，應該塗抹防曬係數(SPF15)以上
的防曬藥膏或乳霜，要均勻抹在曝曬地方。為了要防止風害，則需要擦特殊的石油膏，在
受風吹襲的臉上、耳朵、頸部，在嘴唇則擦護唇膏。

八、要喝足夠的水。運動前、運動中、及運動後，因為身體的水份，除了從小便、汗孔排
泄出來外，在運動時肺部還會蒸發過多的水份，因此要補充水份讓身體的電解質平衡。

九、要穿保暖衣服，以避免體溫過低。過低的體溫，常因穿太少衣服引起的。在冷空氣中
停留過久，循環不良時，會使得體溫嚴重下降，引起生命危險。寒冷時待在室外不要超過
30分以上。遇到體溫過低時，迅速地泡熱水澡，然後在房間裡蓋上溫暖綿被或毛毯，再按
摩全身以增進手與腳血液循環。

十、千萬不要逞強，因為身體的能量、體力是有限的，過冷的天氣會增加身體的壓力，對
於血壓、呼吸、心跳、都是非常大影響千萬要小心。

洪建德說，依據臺北市糖尿病共同照護網臨床治療對體能活動的最新定義與建議：

1. 為了改善血糖控制，幫助維持體重，減少心血管病，至少要有150分/週，中度有氧身
體活動（50-70%極度心博數）以及/或90分/週，高度有氧身體活動（>70%極度心博數），
這些活動要分配至少3天/週，不得有2天沒有運動才合宜。(A)

2. 除有違反適應顧慮，應鼓勵第2型病人從事肌肉訓練每週三次(A)。

3. 從未運動的人要從事運動大於快走時，應以心電圖監測下執行的緩慢增加測試為要，
這些人的10年心血管死亡率≧10%。

ADA強力推薦，因為規則運動可以改善血糖，減少心血管疾病危險因子，降低體重，增加
全身的幸福感，此外對於預防高危險群罹患第二型糖尿病也有效果。

他表示，體能活動是身體肌肉收縮造成身體移動，使得能量消耗大於休止時能量消耗
(resting energy expenditune)運動是體能活動一個課程，定義為有計劃，有架構，重複
的身體活動來增強或維持一種以上的身體勢能，有氧運動是具有規律、重複以及連續的活
動，對同樣的大肌肉一次達10分鐘以上。

其中包括走路、單車、慢跑、游泳以及其他各種運動Sports。阻力運動具有以肌肉力量提
起一重量物，或面對阻力加力的作用，譬如舉重、啞鈴或機器來訓練某一動作肌肉群。

1. 架構性運動改善血糖並非經過體重降低的機轉而已。

2. 美國衛生署長(Surgeon general)報告指出，最好每天都要有大於30分鐘的中等體能活
動。美國運動醫學會推薦，第2型糖尿病人體適能計劃應包括阻力訓練，因為阻力訓練對
胰島素組抗的效果，與體適能一樣好。

3. 第1型糖尿病人缺乏12-48小時的胰島素後，再運動會造成血糖上升及酮酸血症，因此
任何型態糖尿病都要避免酮酸時運動，但只要病人臨床情況良好，無尿酮及血酮酸，都可
以開始運動。

4. 對於運動前血糖已<100 mg/dL的控制良好病人，如使用胰島素或胰島素分泌促進劑，
就得食用碳水化合物食物，但是服用雙胍類、增敏劑、阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑或飲食治
療的病人ADA認為不必食用。

5. 有增殖型(PDR)或嚴重非增殖型(NPDR)視網膜病變，劇烈有氧運動或阻力訓練應避免。

6. 對於有週邊神經病變的病人，因為預防皮膚崩裂及感染，所以可以選擇水中有氧、游
泳、單車及體操。

7. 對於有自主神經病變的人，因為避免運動後不能對心博反應，起坐又會低血壓，對溫
度又沒有反應，夜間瞳孔不能開放，口渴不能感覺而增加脫水危險，胃排空腸蠕動減緩而
使得消化代謝不規則，因此有自主神經病變的病人，當他要增加運動強度時，需要更多心
臟檢查。

8. 雖然運動會急性增加尿中蛋白質排泄，但是並無臨床研究或世代追蹤顯示會加速糖尿
病人慢性腎病變的進行。
糖尿病人如何享受過年氣氛？

洪建德說，糖尿病人可能因下列九族造成血糖颷高、靜脈血栓症、心臟衰竭、低血糖等結
果（附件一），值得糖尿病人注意。同時提供年節一般病患如何代換與乾飯一碗相當熱量
飲料及零食，讓糖尿病人跟一般非糖尿病人同樣享受過年氣氛（附件二）。

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