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大腸鏡瘜肉切除術可降低大腸癌發生率

文／台北榮民總醫院外科部大腸直腸外科主治醫師林資琛

大腸腫瘤可以是良性或惡性。一般常說的大腸癌是指最常見的大腸腺癌，其他惡性大腸腫
瘤還包括較常見的惡性平滑肌肉瘤、淋巴癌、上皮細胞癌、惡性類腺瘤等等。良性大腸腫
瘤或大腸瘜肉一般是指較常見的大腸腺瘤，其他還包括增生性瘜肉，平滑肌肉瘤或良性類
腺瘤等等。百分之九十以上的大腸腺癌的發生是經由大腸腺瘤經過十到三十年的惡性演變
而來，少數的大腸腺癌可能直接經由黏膜細胞的惡性化並直接發展為大腸癌。大腸癌的發
生主要和年齡增長、飲食及生活習慣、遺傳等因素有關。

大腸癌目前在國內不論發生率或死亡率都是十大癌病的第三位。發生率每十萬人口約２８
人，而死亡率則約為每十萬人口１４人。大腸癌治癒的機會相當高。大腸癌可依疾病侵犯
的程度分為四期，第一期只侵犯腸壁，第二期侵犯到腸壁周圍組織，第三期侵犯到附近淋
巴腺，第四期侵犯到遠處器官如肝、肺等。各期的五年存活率約為百分之90，70，50及5
。可見早期診斷大腸癌的重要性。大腸癌的發生一般經過多年的大腸瘜肉的惡性演變，而
大腸瘜肉可經由大腸內視鏡檢查有效的診斷並治療。大腸癌篩檢並配合大腸鏡瘜肉切除術
不論在學理上或臨床試驗上都已經證實可以大幅降低大腸癌的發生率（76－90％）。由於
降低大腸癌的發生率以及大腸癌的早期發現這兩項因素進而減低大腸癌的死亡率。

大腸瘜肉可經由大腸鏡檢或下消化道Ｘ光造影加以診斷。大腸鏡檢可較有效診斷不同大小
的瘜肉並且可以立即作切片檢查或作瘜肉切除術。大多數的大腸瘜肉在作大腸鏡檢查時就
可以使用電燒法全部並安全的加以切除。大於二公分的瘜肉或已併發早期癌的大腸瘜肉在
作瘜肉切術後三至六個月內應追蹤再作一次大腸鏡檢。對於無法完全清除的大腸瘜肉或大
腸瘜肉併發早期癌且為分化不良性癌或癌細胞已侵犯血管或淋巴管者，則應考慮作手術切
除。

美國癌症協會(American Cancer Society )對於大腸瘜肉及大腸癌的早期診斷的原則指示
，主要是將民眾依大腸癌發生的危險性高低分為三類：一是50歲以上的一般危險性男女，
一是本人或一等親有過大腸瘜肉或大腸癌病史的中等危險性民眾，另一是高危險性民眾包
括家族中有人罹患遺傳性大腸瘜肉症或遺傳性大腸癌者，以及本人為潰瘍性大腸炎或克隆
氏病者。

針對不同罹患大腸腫瘤危險性的民眾，美國癌症協會提出包括大便潛血檢查，軟式乙狀結
腸鏡檢，大腸鏡檢及下消化道Ｘ光造影等篩檢方式。由於不同的檢查有不同的準確率、費
用、危險性及防治效果，民眾應依本身的狀況與醫師討論並選擇一個適合的篩檢方式。一
般危險性的民眾主要是以每年的糞便潛血檢查及每五年的軟式乙狀結腸鏡檢查為主，如有
異常者再加作大腸鏡檢。中等性危險民眾則以每三至五年作一次大腸鏡檢為主。高危險性
民眾則應每一至二年作一次大腸鏡檢，若有遺傳性基因可檢查者則考慮作基因檢查。

本文由【台北榮民總醫院】提供

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