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不該來時偏偏又來了！怎樣才算是正常的「月經」呢？
文／長庚醫院林口院區婦產部主治醫師　洪上國

月經異常和陰道分泌物可能是婦產科門診病人最常求診的原因，但是月經異常的原因及治
療極其複雜，對不同年齡的婦女有著不同的考量，並非三言兩語可以說完的，在此就常見
的問題加以歸納整理，並做一個簡單的介紹。

首先談一下，怎樣才算是正常的月經呢？月經週期是受卵巢週期的控制，而卵巢週期可分
為濾泡期及黃體期。濾泡期主要為卵巢濾泡的發育，從月經來的第一天開始，約為10～14
天，為影響月經週期間隔長度的主要因素，而濾泡成熟之後排卵、形成黃體，卵巢週期進
入了黃體期。黃體期的長度較為固定，平均為14天（12～16天），如果黃體期少於11天（
在基礎體溫表上的高溫期會少於11天），則有黃體功能不足的現象，會影響早期懷孕的安
定。因此考慮月經週期是否有異常的時候，要考慮下列因素：多久來一次？應來多久？會
不會有不舒服？顏色是否改變？

月經週期應多久來一次？計算月經週期，都是以月經來的第一天為第一日，而月經週期的
間隔則為兩次月經的第一日的間隔。大部份有排卵的月經週期，月經約28～30天會來，然
而由於濾泡形成的時間不一定，因此只要21～35天內來一次，即算是在正常範圍之內，前
後差個2至3天沒有關係。月經週期應來多久？量應多少？通常約27天，而量在30～80㏄之
內都是正常的。月經來時會不會有不舒服？月經來前可能會有前兆，如胸部會覺得腫脹，
來時應不會有不舒服的感覺，而有些女性會覺得下腹悶悶的，或有一點脹脹的但不會痛，
這都是正常的。月經顏色多為暗紅色的，偶而為鮮紅色，或有血塊。

怎樣才算是不正常的月經？下列的情形可視為月經不正常：
▲月經的間隔改變：如月經超過三個週期的時間或90天未來，便稱之為次發性無月經症；
若月經的間隔大於35天，稱之為週期過長或月經次數過少；若少於21天則為週期過短或月
經次數過多；如果每次來的時間並不固定，為週期不規則。

▲出血時間或量有異常：如出血時間過長或量太多稱之為月經量過多，相對的出血時間過
短或量太少則為月經量過少。如經常有鮮紅色的經血或有血塊，也應考慮有沒有潛在的病
變。

▲痛經：在月經來的前後或月經來的時候，有明顯的不舒服，如下腹部會感到疼痛、腰酸
，或有全身症狀，如頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉等。

▲經期與經期之間出血：如在經期與經期之間偶有點狀出血，特別是在排卵的前後，會因
荷爾蒙（雌性素）的變動而有些許出血，並無大礙。但如出血量太多或非排卵的前後，都
是不正常的。月經不正常的原因有那些？常見的原因有懷孕引起的，如流產、子宮外孕等
。其次為器官性病變的出血，常見的有生殖道腫瘤（陰道、子宮頸、子宮、輸卵管及卵巢
的良性及惡性腫瘤），或發炎、外傷、避孕器等，其他如腎衰竭的病人、白血病，也會引
起不正常的陰道出血。

相對於上述可以找出原因的器官性病變，子宮功能不良性出血便是由非器官性病變的原因
引起的，主要為荷爾蒙不平衡所致。常見的為無排卵性月經異常，如多囊性卵巢囊腫、甲
狀腺功能異常、泌乳激素過高、體重過高或過低、或過度增重或減肥、壓力或藥物的作用
等，青春期及停經前的月經異常多是這個原因引起的，但停經前婦女的無排卵性月經異常
，必須和器官性病變的出血加以區別。有排卵的月經異常，如排卵性出血，為排卵前後雌
性素下降過多造成荷爾蒙不穩定，而有出血的現象，或者黃體功能異常，也會使得婦女有
不規則出血的情形。

有些婦女在作完人工流產之後月經量變少，偶有合併腹痛的情形，這很可能是子宮腔沾黏
或子宮頸狹窄引起的。子宮腔沾黏是因為子宮腔內受傷或發炎而有不正常的癒合組織，使
得子宮腔部份封閉而變形、變小，可能造成不孕，而由於子宮內膜面積變小因而月經變少
，如果經血無法排出，那麼就會合併腹痛。子宮頸窄小為一類似的情形，也可能有不易受
孕的情形。子宮腔沾黏必須以子宮輸卵管攝影或子宮鏡檢查診斷，子宮鏡檢查不會痛，但
有一點不舒服。

月經異常要如何治療呢？必須針對原因治療。如為懷孕引起的，像先兆性流產，則臥床休
息或補充黃體素；如不完全流產、萎縮性胚囊等，則需施行子宮擴刮術；如果是子宮外孕
，則可以內科或手術治療。而青春期的少女及停經前的婦女，如為沒有排卵引起的月經異
常，以黃體素治療即可。此外在年輕女性，多囊性卵巢囊腫也會引起月經不正常的情形，
但是多囊性卵巢囊腫並非真的卵巢囊腫，而是長期不排卵所導致的卵巢形態變化，如超音
波診斷為多囊性卵巢，用排卵藥來誘導正常的排卵，但是如果想懷孕，可先使用避孕藥或
黃體素來中止多囊性卵巢的繼續，以免卵巢過度刺激症候群的發生。

內分泌的異常也是造成不排卵的原因，如甲狀腺功能異常也會造成月經的問題，多為甲狀
腺功能不足（或低下），可以至新陳代謝科就診，補充甲狀腺素治療。泌乳激素過高會抑
制排卵，而造成不孕、月經量變少或不規則，必須先以降泌乳激素藥來治療，若泌乳激素
值已降至正常範圍內達三個月以上，而仍未能自發排卵，可以考慮服用排卵藥來刺激排卵
，以增加懷孕的機率。如果有視野缺損，應長期服藥控制。

體重過高或過低，或過度增重或減肥，在年輕的女性中也是常見的問題。首先必須維持正
常的體重及飲食，以及正常的生活作息。此外可以醫院以排卵藥來刺激排卵，以及檢查甲
狀腺及泌乳激素的功能。此外工作、課業、生活上的種種壓力，以及或藥物的作用等，都
是必須了解並加以調整的。至於排卵性出血，量少時不一定要治療，或給予止血劑即可，
如量多時，需補充少量荷爾蒙（雌性素，月經週期的第10～16天給予）。

其他的治療方式，如含有黃體素的避孕器，可局部作用於子宮內膜，可減少黃體素的副作
用。非類固醇的抗炎藥物（NSAIDS，每週期服用不超過五天），也能有效的減少月經出血
量，NSAIDS可以合併避孕藥或黃體素使用。如果是使用避孕藥後的前二、三個月，偶有不
正常出血的情形，約3個月後會消失，如果沒有改善，則必須換藥（提高雌性素的劑量）
或改用其他避孕方式。其他的藥物，如Danazol或性腺刺激素釋放荷爾蒙類似物（GnRHa）
等，也是可以用來治療月經異常。

至於器官性病變的出血，像是生殖道腫瘤，如最常見的子宮肌瘤，或發炎、外傷、避孕器
等，都必須針對原因加以治療。如果子宮腔沾黏造成不孕或是月經來時合併腹痛，那麼要
用子宮鏡手術來矯正，並配合術後的荷爾蒙治療，以增進懷孕的機會或緩解不適的症狀。
月經不來，不打針吃藥可不可以？一定要讓月經來嗎？不來會怎樣呢？這是許多婦女想知
道的問題，因為月經有時會帶來困擾，甚至有人希望月經從此不要再來。正常排卵的卵巢
，在排卵之前會分泌雌性素，而雌性素會刺激子宮內膜增生，而排卵之後的黃體分泌黃體
素，阻止子宮內膜不斷的增生，並且使子宮內膜分化，作為懷孕的準備。但是如果沒有排
卵，就沒有黃體分泌的黃體素，子宮內膜就會不斷的增生，因此若不補充黃體素讓子宮內
膜分化、脫落的話，長期下來易導致子宮內膜增生，甚至成子宮內膜癌。雖然子宮功能不
良性出血可以考慮以子宮鏡做子宮內膜燒灼術，使子宮腔沾黏而變小或封閉，以減少月經
的血量，但由於可能會日後有子宮內膜癌而無法診斷的疑慮，因此子宮內膜燒灼在術前必
須由醫師仔細評估，並由有經驗、熟練的醫師來執行手術。同時由於子宮內膜破壞的面積
很大，手術的後想要再懷孕幾乎不可能，因此應以不想再生育、且飽受經血過多之苦、又不願切除子宮、及子宮內膜病變的低危險群的婦女為手術對象。

最後一個年輕女性時常關心的問題，就是想要出國旅遊但是害怕到時候來經會很掃興，是
否可以避開月經來潮呢？有沒有副作用或者是否會影響以後的月經呢？要避開月經的方法
有二：提早或延後。若要提早，則必須使用高劑量的雌性素及黃體素，連續服用７天，停
藥後2～3天月經會來，此法的效果較不穩定，失敗率較高，同時服用高劑量的雌性素及黃
體素可能會有噁心、嘔吐的情形。而若要延後，在月經來之前7～8天（或以前）就需開始
服用黃體素，直到預定延後的日期，多半在停藥後2～3天月經會來，但使用黃體素超過兩
週以上者易有不規則出血的情形。一般而言，避開月經並不會影響下一個週期的正常排卵
，而下一次的月經會照原來預定的日子來。

月經不正常，除了會有生活上的困擾之外，可能會有貧血、或伴隨不孕、或有潛在的疾病
，因此如果月經有不規則的情形，不論是量太多或太少，或者是該來時不來，而不該來時
偏偏又來了，都應該到醫院找出原因並加以治療，特別是停經前的婦女，必須和子宮頸及
子宮內膜的病變加以區別，以期早期發現、早期治療。

本文摘自：長庚醫訊第二十卷第八期(88年8月)

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