看了版上一些關於癌末插管及呼吸器依賴的討論，
我想以一個同時照顧這兩類患者的醫師的角度提出一些想法
在提出我的感想之前我想先講一個最近照顧過的病患的情形。
為了保護病患隱私，
因此關於一些與討論重點無關的部分會加以略去不談。
病人是來台灣多年的外籍人士，
已取得國籍並具有健保身分，
於數年前罹患癌症之後在台灣持續接受治療，
隨著時間流逝，患者的疾病逐漸惡化，
醫師曾跟病人討論過是否選擇安寧緩和醫療的問題，
但是病人的心願是希望能回歸故里、不想客死異鄉，
由於考量到回歸故國之後病人沒有當地的醫療保險，
所有的費用均要自費，
當地的生活費用雖然比台灣低，
但是醫療費用卻還是比台灣高，
因此不希望在還能接受治療時太早回去，
一直抱著再多撐一下的想法，
最後病人終於還是進展至呼吸衰竭，
為了能回歸故國，病人選擇插管使用呼吸器，
由於在加護病房21天仍然脫離不了呼吸器，
病人因此轉到呼吸照護中心繼續治療，
在呼吸照護中心時當然也建議過氣切，
如同預期的病人及家屬都不願意接受氣切手術，
到呼吸照護中心一陣子後病人了解已不可能脫離呼吸器，
因此著手安排回國事宜，
病人在呼吸照護中心住到接近健保極限之後，
在民間病患轉送公司的安排下，
租用氧氣及呼吸器搭乘飛機回國去了。
本來故事到這裡就結束了，
但是今天醫院的轉介護理師跟我說:
病人回歸故國之後一開始狀況大致穩定，
也順利入住當地醫院繼續治療，
但是一個多星期之後....錢花光了...
最後病人是插著氣管內管回家使用手壓甦醒球接氧氣輔助呼吸，
這種方式當然維持不了多久，
因此過沒幾天病人就走了...
病人的回歸故國的心願是達成了，
但最後卻是以這樣的方式走向終點。
癌末患者發生呼吸衰竭時是不是該插管使用呼吸器?
就目前的醫療環境及現況來說，
只要病人本人或家屬希望插管，
幾乎沒有醫師敢不插管，
插根管子大多數的情形下只需數分鐘就可以完成，
但是之後是不是能拔得掉?
如果拔不掉該怎麼辦?
就算真的後來拔掉管子，
病人的體力也大多變得虛弱不堪，
還有體力可以接受後續的治療嗎?
無法再接受治療的話病人還能撐多久?
更現實的問題是健保該不該給付這些病患使用呼吸器的費用?
如果健保給付這些費用是否會有鼓勵病人及家屬選擇插管的意味?
使用呼吸器的高額花費是否會消耗太多健保有限的資源?
會不會排擠到其他醫療費用而變成黃煌雄監委講的"分配不正義"?
如果健保不給付的話，
病人是否像上面的案例一樣只能選擇回家?
或者像之前黃煌雄監委提議的只給付安寧緩和醫療的費用，
至於不想接受安寧醫療希望繼續積極治療的則需要自費?
這些問題不同的人會有不同的答案，
而且不管選哪一邊都會有很多爭議。
健保真的幫助了很多人免於因為經濟因素而無法就醫，
但是以現在這樣的費率卻要包山包海，
靠的是不斷壓榨醫療從業人員，
這樣的制度是不能長久的，
到最後除了放手讓健保破產之外，
剩下的不外兩個方向:一個是提高費率、一個是限縮給付範圍
大家的選擇是什麼?
在這個版問這個問題得到的答案與一般社會大眾是否一致?
這些問題很多都沒有標準答案，
但是就一個醫療從業人員的角度來說，
不管最後全民的選擇是什麼，
醫療人員只能依照大家所選擇的健保制度來提供醫療服務，
當制度與自己的期望不符合時怪罪醫療人員不但無法改變什麼，
更是對醫療人員的一種霸凌。
再講一個小故事給有心看到最後的人，
某一天我在醫院的電梯聽到病人跟家屬的談話
大意是抱怨為什麼看個病要花這麼多錢，
多少錢呢?.....新台幣三百八十元整，
病人看診的地方是癌症中心....
聽到這種抱怨我該有什麼感想?
請珍惜資源
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