請問鍶89(Metastron)是否會有副作用 - 化療

※ 引述《rikarika (慢慢代碼聯~)》之銘言：
: 我阿公80多歲了
: 兩年前被診斷發現攝護腺癌末期
: 今年被發現移轉到骨頭了
: 阿公自從發現罹癌之後就沒做化療
: 只有在做一些止痛
: 平常都是在家休養
: 一直到今年年中醫生給我阿公開了嗎啡吃
: 不過因為副作用太強烈
: 很容易嘔吐及沒有食慾 晚上精神也不佳
: 所以醫生問我們要不要自費8萬注射 鍶89(Metastron)
: 說可以長期減輕痛苦
: 不過我到國家醫院寶典查不到這個藥
: 去google查 只有衛生署桃園醫院的介紹
: http://www.tygh.doh.gov.tw/tyard/sr89.htm
: 其他都是大陸的網頁
: 讓我覺得不是很安心
: 不知道有沒有人對這個藥有比較深入的了解呢?
: 會不會有哪些副作用
: 效果真的有那麼好嗎?
: 非常感謝

骨骼疼痛的治療
Procedure Guideline for Bone Pain Treatment

【健保編號】
健保尚未給付，自費約需7~8萬左右。

【前言】
國內十大死因中，癌症仍是頭號殺手。許多癌症患者會發生骨轉移，
尤其女性乳癌骨轉移之比率可達50%，男性攝護腺癌更高達80%。
骨轉移之病患中約50-80%有骨痛症狀，這種骨痛多半頑固而難以控制。
傳統止痛方式包括非固醇類止痛藥、麻醉性止痛藥、體外放射線治療及內分泌治療等。
前兩者需考慮藥物毒性及成癮性，且對晚期骨轉移疼痛療效不佳。
大範圍之體外放射線治療可能造成重度骨髓抑制、胃腸道不適、落髮等副作用。
【原理】
鍶–89 同位素治療法直至近十幾年才開始拓展使用，
應用於各種癌症併發骨轉移之骨疼痛。
鍶(38Sr)在週期表上與鈣(20Ca)屬同族(IIa鹼土)元素，
在體內與鈣一樣參與骨的代謝並在骨中聚積，尤其在成骨作用旺盛處，
其餘很快從血中清除，90%經由腎臟排出。
骨髓所受之輻射劑量僅為癌細胞的十分之一。

【目的】
核醫藥物鍶-89(Metastron)是專為減輕由癌症骨骼轉移所造成骨疼痛而研發出之注射液。
它就好像鈣一樣，可以找出那些因為吸收過量鈣質而造成疼痛的骨骼，
然後停留在那些部位並減輕骨疼痛。

【定義】
1. 所謂的Sr-89治療就是作放射性同位素Sr-89的靜脈注射。
Sr-89可放出最大能量達1.463MeV的β粒子，平均能量0.58MeV，
在軟組織內平均有效範圍是8-10mm。而它的物理半衰期是50.5天。
止痛效果大約持續3-12個月之久。
2.「成骨性轉移」(osteoblastic metastasis)所指的是腫瘤轉移到骨頭時，
在bone scan上表現出increased activity的病灶。

【適應條件】
以Sr-89治療骨骼轉移引起的疼痛要考慮的條件包括：
1.多發性骨轉移。
2.在bone scan表現成骨反應(osteoblastic response)。
3.若病人有脊髓壓迫感或病理性骨折的危險時，
必須要合併有其他保護措施才能使用Sr-89。
4.病理性骨折或脊髓壓迫症狀：若病人有這類問題，局部放射線治療的效果較好
也較迅速。亦可合併鍶-89以收中長期之療效。
5.任何鈣的治療都須停止，因為鈣可與鍶-89互相競爭，抑制骨骼鍶-89之吸收
6.因鍶-89達最大療效需數週時間，預期病人存活不超過二個月者，不適合做鍶
-89治療。

【輻射防護】
鍶-89只單純釋放β粒子，僅塑膠或玻璃針筒就可達到阻隔效果。
鍶-89在體內的代謝主要經由腎臟排出，小部份由膽汁排出，
其代謝物會存在尿液或糞便（少量）中。平常之身體接觸，
並不會對他人造成任何傷害。唯一要注意的是:在注射後的第一週，
鍶-89將會存在於您的血液及尿液中，因此在這一週內您應注意下列事項:
(1)使用廁所時，如廁後應沖水二次，不可使用尿壺。如廁後，一定要洗手。
(2)當有尿液濺到時，應用紙巾擦拭並沖洗乾淨，之後，將使用完之紙巾沖掉。
(3)沾有尿液的衣物或布塊應立即清洗，應與其他衣物分開清洗，並充份地沖洗。
使用任何尿液收集器時，請聽從醫院的指示或建議使用方法。
(4)萬一不慎割傷，應將滴出之血液清洗乾淨。


【步驟】
A.病人的準備：
1. 在注射前，病人要有近期(4-8週內)的bone scan報告，
確定在疼痛的部位有成骨性放射活性增加的表現。
2. Bone scan上的表現要與病理學檢查和其他影像配合，
確定沒有造成脊髓壓迫或病理性骨折危險的病灶存在。
若有上述情形，則必須合併局部放射治療或外科處理後，
並且有其他疼痛的成骨性病灶才可使用Sr-89。
3.一般而言，病人在接受Sr-89治療的前後一段時間最好不要接受骨髓抑制作用的治療，
像化學治療及全身放射治療，
以避免嚴重的白血球及血小板過低(leukopenia and thrombocytopenia)。
4.治療之前7天先作血球計數檢查，
血小板至少要在60,000/μl以上，最好在100,000/μl以上；
白血球至少3000/μl，最好5000/μl以上；
顆粒性球(granulocyte)要大於2000/μl。
若低於這水準，並非Sr-89的絕對禁忌，但有感染及出血的危險。
5.至於使用荷爾蒙治療原發部位腫瘤的病人，則不需停藥。
6.評估病人的疼痛症狀應嚴重到限制日常活動以及需使用麻醉性止痛藥
(narcotic analgesia)才能控制的程度。
7.DIC(disseminated intravascular coagulation)的病人，若
接受Sr-89治療，有產生嚴重血小板低下甚至死亡的危險。
8.病人在治療之前不需禁食。
9. 治療方法非常簡單，只需緩慢由靜脈注射即可。
10.不需住院。
11.病人的生命預估短於2-3週的話，較不適合Sr-89的治療。
12.一般建議的劑量是1.5-2.2MBq/kg(40-60μCi/kg) ，因鍶-89由腎臟排出，
如病患有嚴重性腎功能障礙，使用本藥應考慮其輻射劑量。
有些醫師會對腎功能不正常的病人減低劑量，或轉移情況嚴重者稍加劑量，
這方面並無絕對準則。
13.如果血球計數在允許範圍，病人可在12週之後再接受第二次治療，
通常第二次治療的反應是50%。
14. 注射鍶-89，會產生輕微造血系統之抑制，輕微的白血球及血小板減少是可預見的。
血小板數目會暫時性降低約1至4成，但經一段時期(數週至數月)即可恢復。
15. 生育年齡需為驗孕試驗陰性，不可哺乳。這兩者是絕對禁忌。


B.病人指導：
1.病人應被告知，Sr-89對腫瘤骨轉移引起之疼痛有效率在70%-80%之間，
但要完全解除疼痛的機會不高(10%-30%)。
2.病人應被告知，這並非治癒性治療，只是針對疼痛的緩和性治療(palliative Tx).
3.本檢查所使用放射線同位素，非放射顯影劑，沒有顯影劑過敏的問題。
4.一開始不會感覺任何作用，注射後的2-3天後，
您甚至於可能會感到輕微的疼痛增加(flare)，這是正常的暫時性現象，
代表藥物進入局部骨轉移部位，發生作用。
此時你可能需要暫時增加止痛劑的量直到此一現象消失。
約2週後，您就可以開始感到疼痛的減輕，
並持續數月左右(約70%-80%病人可收到療效，感覺骨痛減輕)。
5.病人飲食不需作改變。另外80%-90%的劑量在注射的48小時會從尿液排出，
所以一週內要小心避免受尿液污染，如廁後要仔細沖洗。
6.照顧病人的醫護人員，家屬也需小心處理病人的分泌物、排泄物以及血液。

C.藥物：Strontium Chloride Sr 89
1.一般治療劑量是4 mCi or 1.5-2.2MBq/kg(40-60μCi/kg)
2. I.V slowly infusion.

D.後續追蹤：
1.報告上最好提醒臨床醫師需要定期監測白血球及血小板，通常從注射後2週開始，
然後 每1-2週檢查一次，持續12-16週。
2.應提醒臨床醫師，止痛效果可能要1-3週後才出現。
3.注射4週後仍無反應可判定Sr-89治療失敗。
4.少數病人首次治療失敗後12週作第2次治療才出現止痛效果。


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