請問精神分裂用藥問題 - 精神疾病

之前有報告過抗精神病藥物的機轉和用藥

稍微整理一下，有興趣的可以參考
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一.抗精神病藥物之歷史與發展

Antipsychotic = tranguiliger = 為一群治療精神分裂症且對部分manic有療效的藥物
History: 50 years，reserpine、chlorpromazine為最初用藥
研究方法: 遺傳分析、CT、MRI、PET、endocrine


二.多巴胺假說與其缺失

多巴胺假說支持證據
(1)D2-R、於mesolimbic(行為)
(2)levodopa、amphetamine惡化
(3)死者dopamine-R增加
(4)由PET分析
(5)由homovanillic acid(HVA)之改變

多巴胺假說之缺陷
(1)新一代對D2-R之效用較弱阴無法解釋
(2)對於5-HT、alpha-blocker之研究(phenothiazine)阴5-HT阻斷之功效
(3)開始發展第二代抗精神病藥


三.藥效學

作用於D2/D4，5-HT之antagonists(第一代=>D2，第二代=>D4，5-HT)

chlorpromazine(alpha-1=5-HT>D2)
haloperidol(D2>D1>alpha-1)
clozapine(alpha-1>5-HT>D2)
sertindole(5-HT>D2=alpha-1)


四.副作用

CNS(聚焦困難、口乾、尿滯留、便秘、姿勢性低血壓)
ANS(EPS、Akathisia、運動困難、嗜睡)
endocrine(無月經、男性女乳症、不孕)
EPS: AKATHISIA、PARKINSON、ACUTE DYSTONIC REACTION、
TARDIVE DYSKINESIA(厥嘴、咀嚼)
NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME(僵硬、心律不整、高血壓、惡性高溫)

(補充:抗D1-R會造成類帕金森氏症，因為帕金森氏症正好是Dopamine的缺乏)


五.藥物總覽

第一代:Chlorpromazine,Haloperidol,
Sulpride,Flupentixol(D1=>EPS)
第二代:
1.Selective D2-like antagonist: Amisulpride
2.Serotonin dopamine antagonist:
Risperidone,Ziprasidone
3.Multiple recepter:(造成代謝症候群)
Clozapine,Olanzapine,Quetiapine
4.Dopamine stablizer: Aripiprazole(較不會肥胖)


六.藥物個論

(1)Quetiapine
1.幾乎不會引發EPS阴有parkinson病人併有psychotic s/s之首選用藥
2.使用初期T4會下降
3.易引發姿態性低血壓
4.Somnolence的副作用明顯(停藥原因)

(2)Risperidone
1.無抗膽鹼效果、EPS少
2.正負狀況皆有效、首選用藥
3.但要注意會有QT PROLONG(6MG以上)
4.常導致泌乳激素增高
5.治療TOURETTE'S DISORDER

(3)Aripiprazole
1.較不會引起metabolic syndrome
2.具多巴胺穩定之作用
3.不會引起somnolence

(4)Paliperidone
1.Paliperidone is the primary active metabolite of risperidone
2.an osmotic delivery capsule
3.Paliperidone is unique among antipsychotics in not requiring intact hepatic
function

(5)Amisulpride
1.對肝功能影響較少
2.也會產生泌乳激素過高現象

(6)Olanzapine
1.較RIS不易產生EPS
2.較不會增加泌乳激素
3.但體重增加較為明顯(停藥原因)
4.治療BIPOLAR的MANIA階段

(7)Haloperidol
1.為第一代用藥
2.EPS症狀明顯
3.較不會增加體重

(8)Ziprasidone
1.會產生QT prolong
2.幾乎不會增加體重(=aripiprazole)
3.搭配食物服用有良好吸收

(9)Clozapine
1.CLOZAPINE 會在1~2%病人產生AGRANULOCYTOSIS!!(固定抽血)
2.難治型Schizophrenia之正性症狀有療效
3.易造成seisure(>450mg/day)
4.造成體重增加、DM
5.可說是最後一線用藥

※ 引述《daible (daible)》之銘言：
: ※ 引述《GP02A8591 (低調˙奧法流)》之銘言：
: : 抱歉 精神分裂病的藥物
: : 有分為 典型(舊) 跟 非典型(新)藥物
: : 現在的醫生 大多會開 非典型藥物
: : 非典型藥物 的副作用 比舊藥 小太多了
: : 但是 非典型藥物 必須服用幾個禮拜後
: : 身體內 藥物濃度有到一定的程度後
: : 才會開始發會作用
: : 也就是說 要持續吃藥一陣子 才會有效
: 補充:
: 傳統與新一代抗精神病藥物
: 傳統的副作用較大 較無法解決
: 像是靜坐不能、急性肌肉張力失調、遲滯性動作失調、類帕金森氏症等
: 簡稱EPS(椎體外路徑症候群)
: 可能會坐不住、舌頭外吐、臉部頸部抽蓄、手顫抖
: 無法以其他療法去減緩這些副作用
: 新一代藥物的副作用就比較能靠藥物來減緩
: 像增重、長痘痘、血壓低、消化系統有毛病等等
: 新一代藥物好像比較貴?!!
: 藥物主要還是看個人
: 所以才會調藥
: 有些人用新一代藥物較沒效醫生才會考慮傳統的吧?!(I guess)
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: : 另外你說的 非藥物治療
: : 非常的不建議
: : 因為 藥物從實驗到拿到認證上市 都要好多年
: : 如果因為 擔心 藥物的副作用 而使用 未經實驗的藥物療程
: : 豈不是 把自己當白老鼠
: : 而且 有可能會讓 病情 惡化
: : 希望你的朋友可以 慢慢 回復 以往的活力 @@!!!

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