請問多顆節性甲狀腺腫MNG手術 - 醫師

※ 引述《cheetah45 (cheetah45)》之銘言：
: 今天二姐帶母親去看三總劉醫生
: 確定如何動刀
: 醫生建議
: 不能一起把全部結節清掉
: 會沾黏
: 建議與T大(胡醫生)相似
: 只能先切除3.6公分的+一側的甲狀腺
: 但是不是很懂
: 1.
: 如果3.6公分的抽吸結果不是很能確定
: 為什要直接切除一邊的甲狀線呢
: 是預防性切除?
: 還是因為切了3.6公分的所以必須連帶切除，
: 避免沾黏下次無法再動刀嗎?
: 2.
: 當天切除3.6公分
: 醫生說不會動刀當天做冷凍切片
: 因為...不是癌
: 抽吸切片報告如下
: http://imgur.com/RiFMzJU
: T大指的是 3.6公分如果是惡性
: 也要等5天候才會知道是不是惡性
: 可以切3.6公分時順便做1.8 1.1公分的切片(或再次抽吸嗎)嗎?
: (是想說反正都打開了，比較好抽或取樣><)
: 覺得1.8或1.1公分就是顆不定時炸彈)
: 3.
: 如果3.6公分是惡性
: 就兩邊甲狀腺全切
: 那其他的結節呢1.8 1.1 及小於1公分的呢?
: 第二次也切嗎?
: 4.
: 醫生目前說3.6公分當天不會切片
: 所以第一次手術就是切3.6公分+一側甲狀腺
: 要等5天後結果出來
: 如果狀態不好
: 又要動第二次刀嗎?
: 有可能有一次性動刀的可能做法嗎?
: 如果要讓母親動一個地方兩次刀
: 她可能會沒有求生(開刀)意志
: 我..不太敢想後果
: 總之
: 謝謝T大
: 及板上所有的板友
: 謝謝你們

因為提供的消息不是很清楚
從上下文我推測3.6公分的是左側良性的出血性囊腫
這類囊腫的特色是快速變大 不過應該是良性 報告也是良性
其他小顆的應該在右側 報告是有些變化 但不確定是惡性還是良性

三總應該是想把右邊整個拿掉 因為不確定是好的還是壞的
左邊就單純把出血性囊腫拿掉 一來報告是良性的
而且全拿也是有副作用 像是必須長期補充甲狀腺素等

如果病人狀況的確如我第一段所述
我的作法應該跟三總差不多 但是我應該會在術中把右側的甲狀腺送去做冰凍切片
確定不是惡性的話 那左側只拿3.6公分的囊腫
假如確定是惡性的又大於1公分 就要跟家屬討論是否左側也全拿 大概這樣

如果是術後才發現有惡性
也是要看大小和癌別 再決定是否要進行第二次手術

: ※ 引述《TsukiHime (求道之人)》之銘言：
: ※ 引述《cheetah45 (cheetah45)》之銘言：
: : 母親到三總發現甲狀腺兩側有多顆節性甲狀腺腫
: : （multinodular goiter, MNG）
: : 最大有3.6公分(FNAC:Atypia) 1.8、1.1、….等
: : 3.6公分的3個月前是3.0公分
: : 穿刺不知道為什麼
: : 結果不能很確定
: : 三總的諶醫生建議先切3.6公分
: : 推薦耳鼻喉科劉紹正醫生動刀
: : 想請問
: : 1.可不可以節結不論大小一次切除嗎?
: : 因為都要切3.6公分的，
: : 省的日後憂心其他的結節癌化
: : 2.手術當天割掉的結節，可以立即做切片看是不是惡性的嗎?
: : 如果是惡性，可以當天刀一起切甲狀腺嗎?
: : (母親70歲了，非常悲觀，讓她開兩次，很容易憂鬱症)
: : 3.如果是惡性，建議是1邊或2邊甲狀腺都切除?
: : 4.網路上查三總甲狀腺大都推外科施銘朗醫生，
: : 而三總 耳鼻喉科劉紹正醫生手術的評價很少，又很年輕
: : 可否請板友幫忙詢問劉醫師手術狀態的嗎?
: : 或是直接改掛施銘朗醫生
: : (兩個人手術的差別??確診癌或未確診割結節差別嗎)
: : 或是有其他推薦的醫生(台北林口都行)
: : 5.需要自費用喉返神經偵測系統嗎
: : 實在是很憂心，主要是母親真的太悲觀
: : 加上最近脊隨痛，走路開始有問題
: : (才想說要處理脊隨問題，甲狀腺腫起來插隊)
: : 連續而來的病痛
: : 讓她心裡很害怕、加上是悲觀性格，很怕她憂鬱
: : 想找一技術穩定的手術醫生
: : (不用名醫沒關係)，
: : 能讓她一次動刀能處理
: : 總之
: : 謝謝大家
: 如果抽吸不能夠很確定是否為良性惡性
: 不知道之前的影像檢查有沒有發現如鈣化等 比較偏惡性的發現
: 個人建議先把有比較大的結節那邊的甲狀腺半側都拿掉
: 術中送冰凍切片 做初步判讀
: 如果確定為惡性 且超過一公分 就把另外半邊也拿掉
: 因為超過一公分 則對側復發的機率也比較大
: 假如沒有超過一公分 就可以考慮保留對側持續追蹤
: 但如果對側的結節術前就發現一些懷疑惡性的變化 或是醫師術中發現有懷疑
: 醫師也會跟家屬討論是否直接也把另外半邊拿掉
: 如果是良性 則直接保留對側 或是只拿對側較大結節部分
: 但要先說明一下 冰凍切片只是初步判定
: 偶爾還是會有術中冰凍良性但術後正式報告惡性的情形發生
: 另外絕對建議使用喉返神經探測儀
: 因為如果有雙側切除的可能性 一定要避免雙側聲帶麻痹的情形產生

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胡皓淳 醫師

陽明大學醫學系 學士
振興醫院耳鼻喉部 主治醫師
個人部落格 : http://sakigake1985.pixnet.net/blog
個人CV：http://sakigake1985.pixnet.net/blog/post/62703044

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