請問多顆節性甲狀腺腫MNG手術 - 醫師

今天二姐帶母親去看三總劉醫生
確定如何動刀

醫生建議
不能一起把全部結節清掉
會沾黏
建議與T大(胡醫生)相似
只能先切除3.6公分的+一側的甲狀腺

但是不是很懂

1.
如果3.6公分的抽吸結果不是很能確定
為什要直接切除一邊的甲狀線呢
是預防性切除?
還是因為切了3.6公分的所以必須連帶切除，
避免沾黏下次無法再動刀嗎?

2.
當天切除3.6公分
醫生說不會動刀當天做冷凍切片
因為...不是癌
抽吸切片報告如下
http://imgur.com/RiFMzJU
T大指的是 3.6公分如果是惡性
也要等5天候才會知道是不是惡性
可以切3.6公分時順便做1.8 1.1公分的切片(或再次抽吸嗎)嗎?
(是想說反正都打開了，比較好抽或取樣><)
覺得1.8或1.1公分就是顆不定時炸彈)

3.
如果3.6公分是惡性
就兩邊甲狀腺全切
那其他的結節呢1.8 1.1 及小於1公分的呢?
第二次也切嗎?

4.
醫生目前說3.6公分當天不會切片
所以第一次手術就是切3.6公分+一側甲狀腺
要等5天後結果出來
如果狀態不好
又要動第二次刀嗎?
有可能有一次性動刀的可能做法嗎?
如果要讓母親動一個地方兩次刀
她可能會沒有求生(開刀)意志
我..不太敢想後果

總之
謝謝T大
及板上所有的板友
謝謝你們



※ 引述《TsukiHime (求道之人)》之銘言：
※ 引述《cheetah45 (cheetah45)》之銘言：
: 母親到三總發現甲狀腺兩側有多顆節性甲狀腺腫
: （multinodular goiter, MNG）
: 最大有3.6公分(FNAC:Atypia) 1.8、1.1、….等
: 3.6公分的3個月前是3.0公分
: 穿刺不知道為什麼
: 結果不能很確定
: 三總的諶醫生建議先切3.6公分
: 推薦耳鼻喉科劉紹正醫生動刀
: 想請問
: 1.可不可以節結不論大小一次切除嗎?
: 因為都要切3.6公分的，
: 省的日後憂心其他的結節癌化
: 2.手術當天割掉的結節，可以立即做切片看是不是惡性的嗎?
: 如果是惡性，可以當天刀一起切甲狀腺嗎?
: (母親70歲了，非常悲觀，讓她開兩次，很容易憂鬱症)
: 3.如果是惡性，建議是1邊或2邊甲狀腺都切除?
: 4.網路上查三總甲狀腺大都推外科施銘朗醫生，
: 而三總 耳鼻喉科劉紹正醫生手術的評價很少，又很年輕
: 可否請板友幫忙詢問劉醫師手術狀態的嗎?
: 或是直接改掛施銘朗醫生
: (兩個人手術的差別??確診癌或未確診割結節差別嗎)
: 或是有其他推薦的醫生(台北林口都行)
: 5.需要自費用喉返神經偵測系統嗎
: 實在是很憂心，主要是母親真的太悲觀
: 加上最近脊隨痛，走路開始有問題
: (才想說要處理脊隨問題，甲狀腺腫起來插隊)
: 連續而來的病痛
: 讓她心裡很害怕、加上是悲觀性格，很怕她憂鬱
: 想找一技術穩定的手術醫生
: (不用名醫沒關係)，
: 能讓她一次動刀能處理
: 總之
: 謝謝大家
如果抽吸不能夠很確定是否為良性惡性
不知道之前的影像檢查有沒有發現如鈣化等 比較偏惡性的發現
個人建議先把有比較大的結節那邊的甲狀腺半側都拿掉
術中送冰凍切片 做初步判讀

如果確定為惡性 且超過一公分 就把另外半邊也拿掉
因為超過一公分 則對側復發的機率也比較大
假如沒有超過一公分 就可以考慮保留對側持續追蹤
但如果對側的結節術前就發現一些懷疑惡性的變化 或是醫師術中發現有懷疑
醫師也會跟家屬討論是否直接也把另外半邊拿掉

如果是良性 則直接保留對側 或是只拿對側較大結節部分

但要先說明一下 冰凍切片只是初步判定
偶爾還是會有術中冰凍良性但術後正式報告惡性的情形發生

另外絕對建議使用喉返神經探測儀
因為如果有雙側切除的可能性 一定要避免雙側聲帶麻痹的情形產生

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胡皓淳 醫師

陽明大學醫學系 學士
振興醫院耳鼻喉部 主治醫師
個人部落格 : http://sakigake1985.pixnet.net/blog
個人CV：http://sakigake1985.pixnet.net/blog/post/62703044

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