請問何謂"級聯效應"？ - EMT

※ 引述《Ryoheicute (Ryohei)》之銘言：
: 今天在觀看美國EMS影集"扶傷"第十三集內容部份，
: 有一名男性心肌梗塞..在"收縮壓106"時給了"硝酸甘油"
: 之後Asystole, 送醫後醫生說此病患為"右心室梗塞"病人
: 然後問滴注些什麼，EMT回答"腎上腺素"和給"硝酸甘油"
: 而病患死亡。
: 劇中有討論右心室梗塞和一般心肌梗塞不同。雖然EMT
: 用標準程序去做，但有時候會造成無法捥回的"級聯效應"。
: 我想問：1、右心室梗塞和一般心肌梗塞不同在哪裡？

一般的心肌梗塞 (左心衰竭) 使得左心室衰竭，收縮功能不佳，
而引起肺水腫，理學檢查聽診時可聽見肺部有囉音，
心肌梗塞時的 Killip 分類中較嚴重時引起的心因性氣喘就是在說這個情況

右心梗塞簡單的判斷是
1.十二導程心電圖中肢導極 II, III, aVF 有 ST 段上升
2.血壓偏低
3.可能有心搏過緩的現象
(因為右心梗塞常見影響血管是右冠狀動脈，此血管供應房室結血液，
缺血時可能引起程度不同的房室傳導阻礙)

由於右心梗塞引起的是右心衰竭, 舒張功能不佳，
亦引起低血壓，理學檢查時頸靜脈怒張會較為明顯，
若給予容易引起低血壓的藥物更易導致休克症狀加重
ex. ACLS 口訣 MONA 中的 NTG, Morphine

NTG 本身的機轉是放鬆小靜脈平滑肌，擴張冠狀血管，
改善心肌缺氧部份之血流而增加心臟的血氧供應量，
但同時也會減少心臟的前負荷

若為右心梗塞，通常血壓不高，
減少心臟的前負荷會加重血壓下降的情況，反而加重休克，
正確的治療方法就是給予輸液，並儘速安排心導管治療

沒辦法立即做十二導程心電圖時，
快速的判斷方法就是
"只要血壓偏低就不要給予 NTG, Morphine, Lasix, ACEI, beta-blocker
等會影響血壓但對於急性冠心症有療效的藥物"

當然，嚴重的心肌梗塞有時左右心臟都會衰竭，
判斷法則仍是一樣: 只要血壓低就盡量避免給藥~~

: 2、何謂"級聯效應"？
: 以上~~~在此先謝謝各學長姊們的回答！

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