解開人際關係之謎 - 精神疾病

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By Barb Cronin
at 2010-09-09T17:13

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解開人際關係之謎

網誌版 http://igpublish.pixnet.net/blog/post/32025313

作者:史提芬‧葛斯丁
譯者:歐陽佩婷、何修瑜
審訂:國立台北教育大學特教系 楊宗仁 教授

1.對象:亞斯伯格、自閉症症患者
2.內文摘要

  從來不會有人主動邀請患有自閉症的孩子到家裡玩,自閉症的孩子與正常孩子的友誼
即使存在,也是非常稀少而膚淺的。無論我們用何種方式協助或治療自閉症患者,如果無
法幫他們克服融入情感交流的障礙,那也等於宣告他們一輩子都得空需度日。

  人際發展介入的初期情境是刻意製造的,就像一個實驗室,把會令患者分心的各種變
項都刪除掉,幫助患者更容易做到情感的發掘。

  《解開人際關係之謎》這本書,會領導讀者先了解一般孩子的經驗分享是如何發展,
對照自閉症患者在這方面能力的天生缺陷,然後將「人際發展介入」的核心內容做個摘
。並且介紹人際發展介入的方法、治療目標、治療原則、評量模式與治療計畫。

3.內文試讀

  自閉症的特徵之一是患者受損的社會關係,這個病在本質上卻並非社交能力失調。許
多被診斷出有自閉症的患者,仍能學會不同的社會行為,使他們有基本的行為能力,儘管
他們表現出來的社會行為通常是機械式「照劇本」演出的。他們能與人做眼神接觸,指東
西、提出需求,問問題,得到想要的東西,遵守基本的社會規範;有些人可以流暢純熟地
使用這些社交技巧,有些人只能非常吃力地做到,勉強維持自己最起碼的獨立生存。無論
他們使用得多麼流暢,他們的社交技能永遠只會停留在機械式的能力,這種能力永遠只侷
限於滿足自己的基本需求而已。

  即使是擁有極高行為能力的自閉症患者,都無法跨越的共同障礙是──瞭解「經驗分
享」的美好。雖然我們手邊有許多治療方法,像是密集行為改變技術、或社交技巧訓練,
但終究是因為「經驗分享」這部分的缺陷,剝奪了自閉症患者與社會的真實聯繫。

  機械式的社交行為是為了達到某種目的的手段,這類行為與互動的對象是誰並沒有關
連。相較之下,經驗分享是有焦點的,不同的個別互動對象,能產生不同的互動樂趣,才
是這類互動獨特的目的。乍看之下,這個差異似乎顯而易見。然而,進一步去檢視比較之
後,要確切地辨認出機械式社交行為與經驗分享兩者的分別,其實並不容易。

機械式社交行為與經驗分享兩者有五個相似之處:

●同樣的行為,皆可用來達成兩者的目的。
●同樣的活動,可以同時具備機械式社交與經驗分享兩種目標。
●孩子玩遊戲的目的可以是機械式的滿足其需求,也可以是經驗分享。
●兩種互動行為都能產生情緒反應。
●相同的對話的形式皆可應用到兩種互動行為上。

  類似的活動可以使用在機械式社交行為與經驗分享上,各自達到目標。用手指東西這
個動作,可以是為了試圖取得某樣想要的東西,也可以是與人分享有趣觀察的方法。眼神
接觸,可以是為了讓人在社交情境具備基本禮貌而訓練出來的,可以是為了得到想要的報
酬獎品而學起來的前兆;但,眼神接觸也可以是,小孩子對他同伴的情緒反應而自然流露
出的行為。

  一般正常的孩子做活動的時候,能同時達成機械式社交行為與經驗分享的目的。例如
,兩個男生玩拋接球,來練習加強自己打球的技巧(機械式目的),同時也享受跟對方陪
伴玩球的樂趣(經驗分享)。

  此外,這兩種行為也無法藉由互動雙方的情緒反應,或者觀察雙方是否真的在「玩」
遊戲來辨別。受到驚嚇的自閉症孩子,也會衝到媽媽的懷裡,需要媽媽的安慰,這孩子會
這麼做,只是機械式地滿足其需求。同樣地,一般正常孩子跟同伴高興玩樂、開心大笑的
同時,也能進行機械式的社交行為。當參與互動者把互動的對象只當成滿足其需求的手段
時,即使能產生情緒、眼神接觸,甚至其它社交行為,這樣的互動都只能歸類成機械式的
社交行為。相反地,即使像騎翹翹板、玩大富翁這種機械式的遊戲,如果參與的雙方,都
只是為了與對手享受從遊戲中獲得的興奮與快樂,經驗分享的互動效果便達成了。

家長與專業人士的錯誤觀念

  在開始治療前,家長通常被訓練要簡化社交領域。抱著善意的專業人士會告訴家長要
加入一些複雜的東西,像是加入更多話語、更多刺激的玩具、以及更多玩伴。他們可能是
根據「刺激越多越好」的原則來操作,或者認為家長應該隨著孩子動作而動作,即使這已
經完全違反了我們認知的自閉症孩子具備的特定缺陷,這樣一來,他們便在不知不覺中,
助長了病人初步的發展障礙:對於互動沒有設任何規矩或限制,導致在互動中給予孩子過
多的掌控權。他們可能會使用許多不同的話語來轟炸孩子,刺激孩子,或者將孩子籠罩在
過度的社交情境。亦可能過度強調指導、填鴨式的學習,而犧牲了情感協調機制。

  當家長把孩子帶來做評估的時候,他們通常高估了孩子的關係發展程度。他們不清楚
自己在情感協調機制上為孩子出了多少力。常常孩子已經別過頭去忽略了家長的時候,家
長自己卻會不自覺地移動自己的位子,讓孩子可以輕易注意到自己。談話的時候,孩子一
旦分心離開,家長會把孩子抓回來繼續講。孩子任意拋出一顆球,家長就要像狗一樣主動
跑去接球。如果孩子有哥哥或姐姐,或是身處於完善的學習環境的話,兄姊或同儕也會以
類似的作假方式來過度代償自閉症孩子不足的地方。我們必須花了很大的功夫來說服孩子
週遭這些懷抱善意的人們,不用那麼辛苦,少替孩子做這些動作,這樣一來我們才有辦法
教導孩子負起更多的責任來與他人建立關係。我們列舉出一些典型的障礙如下:


經驗分享的障礙
●放棄控制
●注意力缺乏症候群
●情緒控制問題
●組織能力障礙
●動機缺陷
●家長的錯誤觀念
●語言

語言是潛在障礙?

  看到我把語言列入經驗分享可能出現的潛在障礙,讀者可能會很驚訝。我們一致認為
語言在經驗分享中扮演著非常重要的角色,尤其到了關係發展的進階階段更為重要。當發
展到第六階段時,我們會花大量的時間教孩子認識並說出他們自己獨特的認知、想法、以
及情緒反應。即使是在基礎的發展階段,為了要強化樂趣的效果,以及溝通出更好的共同
控制,語言也具備不可或缺的功能。然而,我們在治療的一開始,是策略性地使用語言來
輔助學習。

  一般人比較難以接受的概念是,一旦語言能力的發展在經驗分享的環境之外產生,可
能會成為孩子的主要障礙,甚至造成將來發展過程中悲慘的後果。心理學研究顯示,人類
學會溝通的過程,有七成是習自非語言的訊息。許多自閉症患童有先天的語言障礙;不過
,並非所有自閉症患者都有語言障礙。其實,自閉症中非語言的先天缺陷對孩子來說,比
語言障礙造成的不良影響更加嚴重。如果跳脫非語言的溝通方式所學習到的語言,只會成
為替代社會參照的不當工具,更阻礙了孩子學習觀察他人的情緒反應。此外,要是孩子使
用語言時,不會使用適當的情緒音調、與強調語氣來表達的話,這只會讓孩子將來被旁人
視為怪人,而旁人也無法瞭解孩子真實的感受與需求。如果我們只教孩子使用語言而不教
孩子注意其他非語言的反應訊息,那就只是把錯誤而荒謬的溝通方式教給孩子而已。

  如果使用不當,語言非但無法做為強化分享喜悅、共同控制的工具,更可能會成為混
亂的來源,或淪為控制他人的工具。舉我們最近新來的病童馬克為例。某天他遲到了十分
鐘,但他還是興沖沖地跑進他的小組。他記得要和他組內先到的其他男生打招呼。接著他
就開始漫無目的地開始說:「今天是個好日子。今天我們要烤布朗尼蛋糕。我把所有的材
料都買來了。」他開始把他帶來的購物袋打開,絲毫沒注意到治療師以及其他同伴對他所
說的話產生的驚訝反應,因為馬克事先根本沒跟大家提過要烤蛋糕這件事情。所以讀者您
大概可以預料到接下來的混亂。馬克的同伴告訴他,他們根本就不想烤東西。而且老實說
,馬克一進來的時候,大家正好在玩一個有趣的遊戲,而馬克卻一點都沒注意到。

  缺乏經驗分享意願的語言使用,可能會造成令人厭惡的效果,但如果一個具備優越語
言能力的亞斯伯格症候群患童,不斷地用問題來轟炸你,可能會讓你更無法忍受。艾倫是
我們的新病人,他現在狂迷貓王。我躲在角落觀察他,又在候診室向另一個運氣不太好的
「受害者」小朋友進攻,問該「受害者」他最近已經問了第二十遍一樣的問題:「你知道
貓王最後一次演唱會的日期嗎?你知道他當時穿哪件西裝嗎?」艾倫就這樣不斷四處問人
問題,重複把答案告訴別人,完全忽略了他的「聽眾」已經越來越不耐煩而感到有點生氣
了。

  當語言發展到這種異常的地步,這種症狀尤其常出現在具備過度語言能力的亞斯伯格
症候群患者,我們必須花很大的功夫來說服患者、家長與老師和其他專業人士,讓他們知
道孩子的這種「天賦」可能也是種詛咒;如果我們要一起把孩子治療好,一定要開始限制
孩子的語言使用,積極減少孩子在不恰當的時機濫用語言的頻率。因為自閉症孩子不會注
意周遭他人的臉部表情,抱著好意的大人們不自覺地過度依賴語言來溝通;如果是正常的
孩子,應該只需要透過觀察大人的臉部表情、音調、與姿勢便可達成溝通效果。

  有先天語言障礙的病童,只要能夠學會經驗分享互動所需要的語言,比具備過度語言
能力的亞斯伯格症候群病童要容易治療成功。拿我們的病人傑佛瑞的例子來說。兩年前,
當時他只有三歲大,四個月的療程過後,他只學會六個字而已。但我們一點也不擔心。當
時我觀察傑佛瑞和他父親在我們的遊戲間玩。傑佛瑞會比手勢,確定爸爸已經完全注意到
他,然後再指向天空,用非常戲劇化的語氣說:「上去!」爸爸就知道這表示,傑佛瑞希
望爸爸能把他抓起來拋上空玩。傑佛瑞被爸爸拋來拋去的時候,他們會一起大笑出聲,一
起發出「咻!」的聲音。當爸爸放他下來的時候,傑佛瑞又會再試著引起爸爸注意,然後
對著爸爸微笑,用邀請的語調說:「還要還要!」這個流程持續了三四次。然後,傑佛瑞
看著爸爸微笑,指向房間裡另外一頭的小床。爸爸這時候便知道傑佛瑞要他把傑佛瑞拋到
床上去。所以,即使傑佛瑞只會六個字,他已經能夠使用這幾個字,充分享受經驗分享互
動的樂趣。

  我們不把語言發展視為理所當然。事實上,我們密集地訓練傑佛瑞的語言能力,就像
我們訓練其他人一樣。但是我們所做的語言訓練,必須在真實的情感分享與社會參照的情
境下發生。在接下來的一年之內,傑佛瑞已經會流利地使用一些簡短的句子。他能夠做強
調語氣、使用適當的音調、以及表達各式各樣的情緒。他也會在意聽他說話的人的反應,
對他人所說的話感興趣,注意他人說話的「斷句」或強調之處。傑佛瑞可能一輩子都無法
像艾倫或馬克一樣,具備那麼優越的語言能力。但是這個好不容易習得的語言能力,將是
傑佛瑞人生的珍貴禮物,增加他人生中的喜悅與成功,而非成為時時提醒他不同於常人的
殘酷證據。

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All Comments

Mason avatar
By Mason
at 2010-09-14T04:20
文字好深!不過內容頗受益的!

天知道~

Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2010-09-08T20:07
發病???為何會發病??? 是遺傳??? 是DNA的的惡作劇??? 是發育上的異常??? 是結構上的錯誤??? 是後天的現實壓力??? 是惡劣的環境??? 是該死的家庭問題??? 請把這些東西丟給心理學家或是科學家去煩惱... 因為他們所探討的是別人的問題 而不是你需要的幫助 因為 你出生時 ...

請問一下我拿藥的問題

Suhail Hany avatar
By Suhail Hany
at 2010-09-08T12:02
我是常吃安眠藥的患者 有時會不同到我們村里的幾個診所開藥 大醫院太遠了有時候不會去,, 我剛剛掛號了在市區的診所說我要預約掛號拿藥 護士小姐就很生氣的說又是你喔,我等會要看看你的健保紀錄.... 然後我現在後矛盾到底要不要再去拿藥 因為這一家診所我二個月沒有去,, 因為前二個月我去拿藥的時候,護 ...

請問猝睡

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By Linda
at 2010-09-08T01:31
請問猝睡能申請身心障礙手冊嗎 因為我的狀況已經到 每個月要拿慢性處方簽領藥.. 每年要回去做多項睡眠檢查 一來算一算一個月要約1000元以上的開銷 我還是學生..希望能多少減輕家裡負擔~and#34;~ 二來希望長輩朋友們能正視這種病不要把他當玩笑~and#34;~ 我查過規定 慢性精神病 ...

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Heather avatar
By Heather
at 2010-09-07T07:12
我是女生 十五歲躁鬱症發作到現在二十五歲 已有十年時間 我是家族中唯一發病的人 從青少年發病到現在即將邁入適婚年齡 我心中的恐懼也越來越深 擔心先天遺傳機率 擔心後天的教養方式 因為自己發病很痛苦 不想讓孩子也這樣 但是這種疾病要等青少年時期才能見真章 我實在沒信心 沒信心組成一個家庭 沒信心負責 ...

我是不是病了...

Eartha avatar
By Eartha
at 2010-09-07T01:33
恕刪 你當然可以當作自己沒問題 因為世界上多的是有病又懂得掩飾的人 不過 如果你自己覺得不太對勁、害怕、過的很辛苦 去找專業的幫助 畢竟 不控制自己情緒要別人幫你買單 要他們負責被你罵、被你打讓你出氣 沒有自覺也就算了 如果有自覺又不改善 既不負責任又可恥 你沒有權利要求別人為你犧牲 不改善的結果是你總 ...