要不要氣切 - 醫師

本篇請sjgau勿亂入 有關sjgau的一切問題 本人不想浪費口舌

這個topic和痛風一樣　幾乎已經是月經文了
我想不管回幾次　還是都會有人不爬文就直接問的...

※ 引述《nana7 (need JOB)》之銘言：
: 我父親很煩惱現在到底要不要給奶奶氣切
: 因為之前爺爺因洗腎治療加上其他病，所以插管，不過沒氣切
: 當時奶奶是說她不要像爺爺一樣，插那麼多東西

不插那麼多東西 恩~ 若你奶奶的情況符合規定
或許在往後 你可以考慮palliative care(安寧療法)
( 在台灣 適用安寧療法與否是有相關規定的~ )

羊薯長說：「對於癌病末期的病人施與急救以挽回生命是浪費醫療資源的做法」

這句話不全然對　但是就安寧的角度來看　
讓病人在生命的末端　有尊嚴的過完餘下的日子　
是現今全世界 Geriatric Medicine的主流議題　
然而 台灣大部分的民眾是還沒接受到這方面的資訊 抑或是不想接受"安寧"

"安寧" 不等於放棄 (很多人會曲解安寧為"不孝" 其實完全不是這個樣子...)

安寧 是讓病人有權利去選擇用有尊嚴的方式走完人生最後一程

: 而現在奶奶因為跌倒撞擊，情況時好時壞
: 有時跟他對談感覺很正常，但有時候會說些顛三倒四的話
: 我父親就趁感覺這次對話很正常的時候，問她要不要氣切
: 只是奶奶也說，她不知道
: 現在的情形是奶奶吸呼道長了東西，醫生要求我們讓奶奶氣切
: 可是父親說，若氣切沒有比較好，
: 之後到了下面會不會被奶奶怨幹嘛讓她被多割一刀
: 當然這是玩笑話

舉凡大部分的呼吸重症加護病房 如果病人使用呼吸器的話
基本上因為呼吸管會在病人的喉嚨置放著 所以身體會對這種"異物 產生排斥(發炎)
一般來說 男性約三天左右喉嚨就會腫到把呼吸管緊緊包覆住
而女性 可能因為發炎狀況較男生猛烈 或是天生氣管寬度就比男生窄
所以發炎腫脹到把呼吸管緊緊包覆住的時間會比男生來的快

如果在這段期間　病人天生神力　醫護團隊法力無邊
致使狀況好轉　可以脫離呼吸器呼吸了　恭喜你　你根本不需要氣切

但如果繼續下去會怎樣？　發炎腫脹到太厲害然後病況還是要好不好的會怎樣？

你可以說：直接拔掉呼吸管　不就可以讓異物離開　讓它不會繼續發炎！


是的　如果執意如此　我還可以在病人脫離呼吸器前　再幫你on上一劑類固醇
讓你更發炎情況"理論性"的降低　但是事情通常不會這麼簡單又順利的解決　

上面那個劇本通常會演變成...　
類固醇打了　幫病人拔管拔到一半　病人因為氣管道腫脹過久無法立即復原
而產生缺氧　吸不到空氣 然後腦損傷
而且一旦拔起來　就很難再on回去 因為病人的氣管已經腫得沒縫隙了~
然後病人會怎樣呢？　

嗚呼　屆時社會大眾十之八九沒醫德的帽子又扣下來了




那如果在病人氣管腫脹到不行　醫師經審慎評估並建議病人氣切時
病人/家屬願意尊重醫事專業選擇氣切呢?


氣切是一個可以在病床旁邊馬上開口的小手術
而氣切的傷口也通常都不大 基本上管子拿出來之後　非特定族群五天內就會癒合

而氣切之後 病人喉嚨不會有異物（因為直接在喉嚨下方開口）
所以腫脹得以慢慢緩解　並且不會干擾到氣流交換　就不會有缺氧的問題
因此　可以等到病況穩定之後　而喉嚨也消腫後　再脫離呼吸器　風險相對較小

且氣切的病人因為氣管道有呼吸器卡著　所以食物較不易嗆入下支氣管
也因此　吸入性肺炎的比率也較低~

: 畢竟前陣子還盤算在接奶奶出療養院後，家裡該怎麼布置對他比較好
: 結果現在又被送進醫院還被醫生要求氣切
: 而之前爺爺也是說被通知可以出院，結果還沒出院就走了..
: 爸媽接收到的資訊是氣切很難照顧、氣切很容易感染、氣切住療養院的費用更昂貴等等

我接收到的資訊是...
病人本身健康狀況就很糟了 ---> 很難照顧
病人本身抵抗力就很弱了 ---> 很容易感染
病人本身非常虛弱且合併多種慢性病所以住療養院 ---> 費用比健康老人來得昂貴

這就好像台灣很多地下電台會說：

"糖尿病不要吃藥啦! 吃到最後腎臟都壞了"
揪竟是不好好吃藥所以血糖狂飆 導致末期腎病變~ 還是另有隱情呢？

"癌症不要開刀啦！開刀之後都會轉移然後就往生啦"
　　　　　　　揪竟是病人發現太晚 而開刀前癌細胞就已經轉移了~ 還是另有蹊翹呢?


: 真的是這樣嗎


不一定　端看病人或病人家屬的選擇

A.選擇不氣切　然後安寧療養 (行使此選項病人病況須符合安寧相關之法定的條件)
-> 痛苦指數：較小，並能較有尊嚴的走完人生最後一段路
　 -> 復原可能：小

B.選擇不氣切 但還是希望醫師積極治療
-> 痛苦指數：大，病人還是得繼續跟疾病拼鬥且不一定能佔得上風
-> 復原可能：小

C.選擇氣切　並配合醫師積極治療
-> 痛苦指數：大，同Ｂ
　 -> 復原可能：大


希望閣下與閣下的家屬能做出對奶奶最好的選擇

祝奶奶早日康復


Rx. Wind

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~老化的四個徵兆~
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