膽道結石是否需手術取出？ - 醫師

※ 引述《d122128 (huang.ck)》之銘言：
: 家父66歲10/2在台南安南醫院看9/27的腹部斷層掃描報告，主要問題有三個
: 1.膽囊結石(不會痛)
: 2.膽道擴張，膽道結石(不會痛,肝指數及黃疸也正常)
: 3.肝有二顆黑影但二家醫生都覺得因該是良性，有加抽CA199輔助判定(10/9看報告)
: 其中我最擔心ㄉ是膽道結石，在網路上爬文好像置之不理，最後很容易造成膽汁阻塞於肝
: 臟或造成膽道癌
: 想請教各位的智識及專長給個建議，膽道結石目前是否有拿掉ㄉ必要，可以實施哪種手術
: 方式，是否有風險
: PS:
: 家父有糖尿病，高血壓及心臟病，目前每週固定運動5天，每次40~60分所有病情皆控制很
: 好
: 先在此謝謝各位!

膽道結石基本上是要拿掉的
拿的方式和時機要考慮幾點

1. 有無急性症狀如腹痛、發燒、黃疸？
這代表膽汁流向有受到結石阻塞
這種狀況需要打抗生素症狀控制之後盡快移除結石
如果沒有上述症狀
雖然臨床上無緊急性但仍要擇日移除結石

2. 移除膽道結石的主流是用內視鏡作膽胰管攝影然後取石 (英文稱ERCP，你可以google)
有點像是做胃鏡一般將內視鏡對準膽道開口
將狹窄的膽道擴張或切開後再把石頭拿出來
聽起來好像很容易
但有幾種狀況會讓內視鏡取石相對困難
(1) 有任何不能做內視鏡的理由，譬如心肺功能太差、無法矯正的凝血障礙
(2) 胃、十二指腸或胰臟動過手術會讓解剖構造改變增加併發症的風險
(3) 膽道過度狹窄或結石過大，像是生小孩難產一樣生不出來，有時需用特殊器械
還有一些在此不詳述

所以針對你的問題以可知的訊息來回答

1. 膽道結石要拿
在醫師評估過沒有做內視鏡的禁忌症狀態下
應該要約一個時間做ERCP

2. ERCP的風險在於腸穿孔、出血、感染以及術後胰臟炎
嚴重的致死性心律不整、呼吸衰竭或死亡等等很少見

3. 膽道結石經ERCP處理完之後要考慮將膽囊和膽結石移除
(一般認為膽道結石是從膽囊掉下來的，不開掉會復發)
優先考慮用腹腔鏡開刀，這點要再跟消化系外科討論

4. 如果ERCP碰到困難石頭拿不掉可能要考慮傳統開刀
可以一次解決膽結石和膽囊結石的問題
但傷口比較大，復原期相對長一些

以上供你參考

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