脊椎固定術 - 緊急救護

-----------修正過後---------
[第五章] 脊椎固定術

由於脊椎的兩側佈滿控制人體活動的神經叢，因此脊椎損傷最常導致的嚴重傷害是身體癱
瘓，甚至傷到第四頸椎以上也可能會死亡。所以當救護技術員到達事故現場，發現或懷疑
傷病患有脊椎損傷時，在處理時必須十分小心。
目的：避免在搬運或執行其他處置時造成二次傷害。

<懷疑頸椎受傷的鑑別與徵像>
1. 病患意識不清 或 意識出現變化
2. 合併胸部以上有開放性傷口。
3. 患者頭部或身體背面有疼痛
4. 高處墜落（＞2公尺）
5. 高速撞擊（機車車禍之傷者與機車相距甚遠（拋出）、煞車痕過長、有高能量撞
擊，速度時數＞35公里。機車車禍相對時速＞六十公里。）
6. 有神經學上的變化（舉凡身體背面或四肢感覺異常，運動功能異常，病患頸部肌
肉緊繃，陰莖異常勃起）
7. 患者有脊椎損傷之病史
8. 問話無法清楚回答而且又是創傷病患。

簡單來說：只要懷疑受傷方式可能造成脊椎損傷就要做脊椎管理（就算手腳能動）

<五種基本脊椎受傷固定處置的原則>
1.從固定到不固定（先固定自己再固定患者）：固定自己.固定手肘.固定患者頭頸部
2.維持頭頸部一直線
3.準備所有器材：頸圈、長背板、頭部固定器、固定帶
4.移動前要有計畫
5.溝通是最重要的(與合作者以及患者)

<五大固定術>
1. 頭部固定法（頭或安全帽）：用於患者評估、處置、上頸圈
2. 肩部固定法：用於水平移動患者時
3. 改良式固定法：用於患者翻身時做確保
4. 胸骨固定法：用於更換脊椎固定術、換手上頸圈
5. 胸骨脊椎固定法：用於坐姿患者牽引復位
技術要領

頭部頸椎固定法
適用於調整傷患頭部位置或已確定軀幹不能動之頸椎傷患。
↓固定自己：兩膝著地且分開與肩同寬，跪在傷患身體中線處之頭部上方。
↓固定支點：兩手肘固定在大腿或地上，並使兩手掌能在傷患的頭部兩側。
↓固定傷患：
兩手五指分開平均分佈在傷患的頭部兩側，兩手拇指橫放在 傷患
的前額上(不可壓到傷患的眉毛處)，食指位於傷患的顴骨處，中指
和無名指的指縫間為傷患的耳朵位置，小指放在傷患的枕骨側邊。
兩手掌心貼實同時夾住傷患的頭部兩側。

雙膝頸椎固定法
適用於對言語、聲音和痛覺刺激沒有反應之頸椎傷患。
↓固定自己：兩膝著地且分開與肩同寬，跪在傷患身體中線處之頭部上方。
↓固定支點：兩手之五指分開朝向自己身體之外側，與兩手掌同時貼實於兩
膝前外側之地上。
↓固定傷患：兩手撐地，兩膝往前移並用兩膝內側之大腿同時夾緊傷患的頭
部兩側。


肩部頸椎固定法
適用於任何對言語、聲音或痛覺刺激有反應的頸椎傷患。
↓固定自己：兩膝著地且分開與肩同寬，跪在傷患身體中線處之頭部上方。
↓固定支點：兩手肘固定在大腿或地上，並使兩手虎口分別位於傷患的兩側
肩膀上。
↓固定傷患：
「插」：兩手掌心和手腕朝上，兩手食指、中指、無名指和小指併
攏後同時插入傷患的兩側肩膀下。
「按」：兩手拇指同時按住傷患的兩側肩膀上方。
「夾」：兩手前臂向內橫移至傷患的耳朵前緣，同時將傷患的頭部
兩側夾住。


改良式肩部頸椎固定法(頭肩部頸椎固定法)
適用於翻轉傷患時。
↓固定自己：兩膝著地且分開與肩同寬，兩膝與傷患身體正中線約成 15~30 度的角度。
左側翻時：右膝跪於後，在傷患頭部正上方中線處；左膝跪於前，
在傷患左肩之左上側處。
右側翻時：左膝跪於後，在傷患頭部正上方中線處；右膝跪於前，
在傷患右肩之右上側處。
↓固定支點：
左側翻時：右手肘夾緊在自己的側胸部，並使右手掌能在傷患的頭
部右側(亦即頭部固定的手勢)；左手肘固定在自己的左
大腿上，並使左手虎口能位於傷患的左側肩膀上(亦即
肩部固定的手勢)。
右側翻時：左手肘夾緊在自己的側胸部，並使左手掌能在傷患的頭
部左側(亦即頭部固定的手勢)；右手肘固定在自己的右
大腿上，並使右手虎口能位於傷患的右側肩膀上(亦即
肩部固定的手勢)。
↓固定傷患：兩手各依頭部固定和肩部固定的手勢同時夾住傷患的頭部兩側。


胸骨前額頸椎固定法
適用於需要轉換頸椎固定法或相關頭頸部的處置時。
↓固定自己：兩膝著地且分開與肩同寬，將自己的正中線對準傷患的肩膀處
跪在傷患的側邊(上方膝在傷患的頭部旁邊，下方膝在傷患的
胸部旁邊)。
↓固定支點：
上方手肘固定在大腿上，並使虎口能在傷患前額的正中線處。
下方手肘與前臂固定在傷患的胸骨上，並使虎口能在傷患嘴唇的正
中線處。
↓固定傷患：
上方手之手腕向前彎至虎口朝下，拇指張開，其餘四指併攏後同時
固定在傷患的前額兩側處(不可壓到傷患的眉毛處)。
下方手之手腕向前彎至虎口朝下，拇指張開，其餘四指併攏後同時
固定在傷患的兩側顴骨上。


胸骨脊椎(胸骨枕骨)頸椎固定法
適用於需要扶正傷患上半身、轉換頸椎固定法或相關頭頸部的處置時。
↓固定自己：兩膝著地且分開與肩同寬。
傷患坐姿時：跪在傷患的側邊，後方膝貼緊傷患的臀部，前方膝在
傷患的大腿近臀部處。
傷患側躺時：跪在傷患的背後，下方膝貼緊傷患的臀部或下背處，
上方膝在傷患的腰部或上背旁。
↓固定支點：
上方手之手肘與前臂固定在上背之脊椎上，並使虎口能在傷患枕骨
下方的正中線處。
下方手之手肘與前臂固定在傷患的胸骨上，並使虎口能在傷患嘴唇
的正中線處。
↓固定傷患：
上方手之拇指張開，其餘四指併攏，同時放在傷患的枕骨兩側，虎
口貼實固定於枕骨下方處。
下方手之拇指張開，其餘四指併攏，同時固定在傷患的兩側顴骨上
，虎口貼實固定於嘴唇下方處。


改良式胸骨脊椎頸椎固定法
適用於仰躺或俯臥的傷患需轉換頸椎固定法或相關頭頸部的處置時。
↓固定自己：兩膝著地且分開與肩同寬，跪於傷患的側邊(臉朝上或朝下時)
或與傷患臉朝向相反之側邊，下方膝貼緊傷患的腰部，上方膝
在傷患的側胸旁。
↓固定支點：視病患臉的方向而有不同的虎口放置部位。
傷患仰躺時：上方手之手肘固定在大腿或地上，並使穿過傷患頸部
下空隙的虎口能在傷患枕骨下方或耳朵下的附近；
下方手之手肘與前臂固定在傷患的胸骨上，並使虎口
能在傷患嘴唇下巴的正中線處或耳朵下的附近。
能在傷患嘴唇下巴的正中線處或耳朵下的附近。
傷患俯臥時：上方手之手肘固定在大腿或地上，並使穿過傷患頸部
下空隙的虎口能在傷患嘴唇下巴的正中線處或耳朵下
的附近；
下方手之手肘與前臂固定在傷患上背的脊椎上，並使
虎口能在傷患枕骨下方或耳朵下的附近。
↓固定傷患：視病患臉的方向而有不同的手指與虎口固定位置。
傷患仰躺時：上方手之拇指張開，其餘四指併攏，同時放在傷患的
枕骨兩側或耳朵前後緣旁的枕骨外側和顴骨處，虎口
貼實固定於枕骨下方或耳朵下方處；
下方手之拇指張開，其餘四指併攏，同時固定在傷患
的兩側顴骨/下巴的兩側處或耳朵前後緣旁的枕骨外
側和顴骨處，虎口貼實固定於嘴唇下方或耳朵下方處。
傷患俯臥時：上方手之拇指張開，其餘四指併攏，同時固定在傷患
的兩側顴骨/下巴的兩側處或耳朵前後緣旁的枕骨外
側和顴骨處，虎口貼實固定於嘴唇下方或耳朵下方處；
下方手之拇指張開，其餘四指併攏，同時放在傷患的
枕骨兩側或耳朵前後緣旁的枕骨外側和顴骨處，虎口
貼實固定於枕骨下方或耳朵下方處。



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白天在某家做系統安全的當工程師
晚上在消防局做死亡重建的工程師
假日是在做防止精蟲上腦的工程師
目前的我 ... =.=

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