肺癌第4期的治療 - 化療

※ 引述《tin0828 (syuan)》之銘言：
: 我爸爸在去年12月初發現得了肺癌(小細胞型)第四期
: 目前發現肺跟骨頭都有癌細胞
: 其他器官沒有
: 我爸爸現在在接受第一期的化療
: 醫生說化療過程是三個小化療 最後一個大化療 為一期
: 下禮拜我爸爸要做第一期的大化療
: 可是身邊的親人一直建議我爸直接用標靶藥物
: 免得到時候沒有體力作標靶藥物治療
: 所以我爸爸想說要不要做完第一期化療後
: 如果檢查出來沒什麼效果
: 他想要直接用標靶藥物
: 醫生是建議先用化療做 最後沒辦法再用標靶
: 想要問版友看看是要直接作標靶
: 還是再做第二期的傳統化療
: 先謝謝各位的回應了

可以分幾個層面來考慮這個問題，
首先，細胞型態適不適合使用標靶治療?
一般而言，肺腺癌對Gefitinib(Iressa)及Erotinib(Tarceva)有效比例還蠻不錯的，
至於鱗狀上皮細胞癌，雖然也可以考慮使用Tarceva，但是有效比例其實並沒有很好。

其次，關於體力問題，
接受化學治療之後若癌症持續進展，的確體力可能會變不好，
但是標靶治療一般來說副作用並不像化學治療那麼嚴重，
因此大部分的病人在化學治療無效之後，體力差通常不是無法接受標靶治療的原因，
反過來說，如果先接受標靶治療，
當疾病持續進展或產生抗藥性時，是不是還有體力再接受化學治療就很難說了。

另外一個考量是經濟層面，
目前，健保還是將標靶治療列為二線治療用藥，
也就是說只有使用化學治療無效或發生無法忍受的副作用時才會給付標靶治療藥物，
第一線使用標靶療藥物需要自費，而且一旦標靶治療有效便不能任意停藥，
否則可能會導致腫瘤快速生長，每天約兩千元的藥費，一年就要七十幾萬，
對一般收入家庭而言經濟負擔並不輕。

因此，目前一般而言多是先考慮化學治療，
化學治療無效或是副作用太大時再使用健保給付標靶治療，
如果是肺腺癌，不希望接受化學治療再加上沒有經濟方面的考量時，
也可以考慮第一線就自費使用標靶治療。

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