肝臟移植後，黃疸降不下來 - 醫師

※ 引述《risso (Space)》之銘言：
: 我哥前年12月進行換肝手術（屍肝），今年1月曾經因為排斥住院治療
: 今年7月初把引流管拔除，但7月中出現黃疸緊急住院
: 住院這段期間，重新接上引流管，取出膽結石，但黃疸指數大約維持到10～15
: 因為黃疸降不下來，做了兩次肝臟切片，但排斥指數只有2和3，雖然有用藥壓排斥，但
: 黃疸仍降不下來（指數16～20）
: 另外，也曾懷疑是否是膽道塞住，可是每次去通膽道都很順暢。
: 最近，他的臉上出現了一顆一顆像痘痘一樣，脖子和胸前出現疑似血管瘤（我不確定那叫
: 什麼，住院醫師跟我們說，那就是肝臟有問題時會出現的）
: 我想請問大家
: 1.如果我們要繼續住在這家醫院，我們還可以跟主治醫師討論哪些治療的方向？
: 2.如果我們要換醫院＆醫師，有沒有人建議北部對肝臟移植術後照顧較有經驗的醫師？（
: 我知道台中和高雄的權威醫師，可是考量我哥目前的體力及治療時居住的地點，我們希望
: 能先以北部醫院或醫師為主）
: 昨天和住院醫師討論，他覺得我們目前的醫師與團隊，能做的似乎都做了，主治醫師目前
: 就是用藥＆等待奇蹟，所以住院醫師私底下建議我們轉院，但又卡在我哥目前的白血球只
: 有2千多，似乎不是轉院的好時機。
: 可是我們從7月住到現在，黃疸指數從7一路飆升到25，我真的不知道現在這個醫師到底還
: 能幫我們什麼，我們到底應該繼續相信他＆奇蹟，還是祈禱我哥白血球上升＆轉院呢….
: 希望大家可以給我們建議，謝謝！

這個問題其實蠻複雜的

肝移植之後的黃疸有幾種可能

1. 急性或慢性排斥
2. 膽道問題，又可再分為肝外膽管阻塞或肝內膽汁鬱積
3. 肝臟大血管，如肝動脈或肝門靜脈血栓
4. 肝病毒復發
5. 其他病毒，包括巨細胞病毒、EB病毒或其他細菌性感染
6. 移植後的自體免疫肝炎
7. 腫瘤復發
8. 以上皆非則被歸類為原因不明，可能跟移植體本身的健康度、
手術中的缺血時間或者血液再灌流的氧化傷害有關

手術後1~2個月常見的是急性排斥以及膽道、血管的問題
而其中與手術本身相關的併發症，如膽道狹窄比較常見在活體肝移植
如果已經排除這類需要再手術或流的結構性問題
接下來要處理的通常就是分辨排斥和病毒感染
一般來說需要做多種病毒血清學及病毒量測試
確診往往需要進一步肝切片

病毒的部分需要知道你哥哥術前是為什麼換肝
是B肝、C肝合併肝硬化或肝癌
還是急性肝衰竭、猛爆性肝炎 (現在屍肝很少，所以有可能是這一類才排得到)
移植前後有無接受任何抗病毒治療？

若是排斥則須調整免疫抑制劑

總之
我相信一個有經驗的團隊對於以上常見病因應該不至於疏忽
如果1~7的原因都有仔細評估過
目前被歸類為原因不明
那的確以目前的醫療並沒有針對性的治療
大多數只能進行支持性治療以及觀察
有些病人過了黃疸的高峰會緩緩降下來

但如果越來越高怎麼辦？ (也就是真正的移植體衰竭)
是有些還在累積經驗的治療方式
比如說血漿置換、肝臟透析或者高壓氧 (都要自費)
一部分病人能夠從中得益
(然而是哪些病人還需要一些醫療研究去證實)

若以上治療都無效
則需要評估是否需要再移植
通常都需要活體捐贈才有可能 (五等親以內)

北部醫院我想至少台大、榮總、長庚都有移植團隊
別的醫院我不熟
若是榮總，肝移植的主力是龍藉泉、夏振源和劉君恕醫師
有需要也可以攜帶病摘去詢問第二意見再考慮是否轉院
貿然轉院不見得就可以接受比較特別的治療

以上供您參考



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