肝臟移植三年黃疸持續偏高求助 - 醫師

※ 引述《gobasally (gobasally)》之銘言：
: 家父本身為B肝帶原，
: 三年前我們於高雄鳥松某醫院進行活體肝臟移植手術(女兒給父親)，
: 在這之前家父曾進行過兩次腫瘤栓塞手術及一次肝臟切除。
: 活體移植手術術程順利，
: 但後續家父黃疸指數起起伏伏，
: 高的時候大多會到3.6以上。
: 在這術後三年間也曾進行過多次膽道支架手術，
: 甚至到最後醫師認為膽液是有在流通的，
: 建議不須安置支架，要我們回家觀察。
: 這次黃疸指數升到4.3，
: 入院後醫師們態度消極，
: 僅告知可能體質本身就偏高，
: 要家父回家不需處理(?)。
: 但私下詢問某該科醫師卻告訴我們事實上長期下來肝臟會逐漸損壞......。
: 醫師的消極態度讓我們很不知所措，
: 但又不敢貿然轉院。
: (事實上醫師敷衍的態度許多肝友都很有感，
: 尤其是王董逝世和前院長半退休後。)
: 想請問駐版醫師和有類似經驗的肝友是否能提供我們一些方向?
: 代家父及全家人感謝在先，感激不盡!

移植後的黃疸原因相當多
能夠挺過移植後的6-12個月
姑且可以先排除一些急性的原因
譬如再灌流或缺血性傷害、急性排斥
移植肝體積不足、感染或藥物傷害

而慢性黃疸的成因可以略分為幾類：
1. 血管性原因：如肝動脈栓塞或狹窄
2. 膽管性原因：又可粗分為巨觀的膽道狹窄或肝內膽汁鬱積
3. 慢性細胞排斥
4. 移植體ABO血型不合
5. 移植前原疾病復發：譬如B肝、C肝或肝腫瘤

一般來說放置支架或體外膽汁引流只能解決總膽管或較大的肝內膽管狹窄引起的阻塞性黃
疸
因此若是其他原因所引發的黃疸
即使看起來膽汁引流順暢也無法有效解決

所以應該要去思考的是其他原因有無被完整評估過
我相信一個肝移植團隊不至於消極到不做檢查就宣判是「體質因素」

在肝移植後黃疸的評估檢查
包括了Doppler超音波檢查血管的通暢性
電腦斷層或磁振造影或逆行性內視鏡膽管攝影來看膽道狹窄或腫瘤復發
肝炎病毒或巨細胞病毒復發或感染

而在上述檢查都沒有一個明確的原因可解釋
經常會需要接受肝臟切片
在顯微鏡下去觀察
是否有微觀的肝內膽管、血管破壞、發炎、狹窄
或者慢性排斥反應

如果以上檢查令尊都有接受過
我相信主要會引起黃疸的原因該移植小組應該有評估過
然而評估歸評估
就算有了診斷是否能治療是另一回事

比較能治療的是大的膽管狹窄以及特定的病毒感染
慢性排斥以及其他先行原因導致的肝內膽管狹窄、膽汁鬱積
這類微觀的肝傷害往往難有有效的治療
確實有可能會走向移植體衰竭
而有需要再接受肝移植

我的建議是
如果對於該移植團隊的處理有所疑問
可以申請並摘以及檢查報告
去其他的肝移植中心尋求第二意見
這是病人的權利
委婉地提出來在現在這個年代醫師通常不會拒絕的

以上意見供你參考




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