肝腫瘤造成膽道阻塞 - 化療

※ 引述《Noyi (隔離中)》之銘言：
: 父親的狀況是胃癌末期併發胃周圍淋巴轉移和肝轉移
: 請參考我的前文
: 因為嘔吐和背痛問題又住院了
: 因為懷疑肺部有感染 所以先不作化療
: 因為等不到病床 所以先在急診
: 至於嘔吐問題
: 初部超音波檢查結果
: 醫生說由病灶胃轉移到肝的腫瘤造成膽道阻塞
: 打算要用支架撐開膽道
: 但是要在作斷層掃描進一步確認位置
: 家人去”問事情”的結果 說是狀況不太妙 可能會很快 (以天計算 Orz )
: 很難過 很不能接受 因為從發現到現在才一個半月
: 請問我還能怎麼作???? 只能進人事聽天命嗎????
: 如果可以的話 請大家幫我父親加油吧 讓他能撐過這一次
: 謝謝
一併回答你的系列文章 在我有限的能力內

在感染症時期的確是以治療感染症優先
因為癌症也許是還可以持續數月，感染若不治療可能是幾天/週

聽起來原發腫瘤轉移至肝造成阻塞性黃膽（不知道黃膽值為多少？）
要用ERCP作支架內引流（把膽汁引流到腸道，減少堵塞）
這應該會在感染獲控制之後才進行　　不然ERCP本身也有風險的（胰臟炎）
ERCP內引流作為症狀控制不失為一種控制併發症的好方法
但這應該不是主要問題　　因為黃膽要降並不難　　即使不作內引流，也可以PTGBD外引流
白話一點就是，我也覺得時間並不多，但未必會是因為黃膽所致
而是胃癌已經蠻後期了

標準化療（5FU/Cisplatin）其實成效都沒有很好
前文板有提到TOGA trial是對HER2陽性的病人在標準化療下加Herceptin
會＂延長兩個月＂
從11個月到13個月

研究對象是嚴重的胃癌病人

所以Herceptin顯然健保不給付（研究才剛出來，健保要納入給付通常是guideline確立
後數年）
自費買有多大意義很難講　　也沒有作HER2的檢測

Erbitux的證據更不足 TOGA trial 至少是phase III在ASCO發表的有意義的結果
Erbitux在ASCO發表的是phase II
最新的NCCN guideline是有把Herceptin列進去，但Erbitux並沒有
而Merck藥廠才剛開始作erbitux的phase III臨床試驗，叫EXPAND study，
截至目前還在進行中　　　　　　http://0rz.tw/KBSKY

無論如何目前自費使用標靶藥物的證據都不甚充份
而且蠻貴的　　（Erbitux是一次六萬還八萬？記不得了）

以上有點寫的太學術了　　希望有幫到原po
我歸納一下：
1.先控制感染
2.再控制阻塞性黃膽
3.再把能作好的其他support作的完整，例如營養，活動力等
4.標準化療要與醫師討論何時適合進行
5.標靶...如以上所討論，看看您的醫師有沒有什麼不同看法　　（也可能我遺漏了什麼）
6.＂看時間＂這部份我不予置評

以上，祝令尊早日康復!


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到現在還是深深的深深的愛著你
是愛情的友情的都可以
那是我心中的幸福
我知道它苦苦的

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