肝硬化 - 發炎

※ 引述《vios (星辰)》之銘言：
: ※ 引述《Castor (滿載一船星輝)》之銘言：
: : 還有一些自體免疫的病相對罕見
: : 總之，肝硬化本身沒有什麼好治療的(當然可以換一顆肝)
: : 它是一個長期肝臟發炎纖維化的"結果"，而不是獨特的"病"
: : 要治療的是造成肝硬化的病因
: : 有的病因是可以吃藥改善的
: : 先釐清病因再來討論治療吧
: 接續您的回答，這邊也有一個疑問。
: 肝硬化或是纖維化都是因為反覆發炎造成（文章中都這樣說）
: 也提到說西醫的觀點，肝硬化不可逆。（有些文章說中醫可以）
: 除了注意併發症外，也提到說如果可以找到引發肝硬化的原因，
: 就可以暫停硬化的過程，這件事也就不可怕了。
: 我的疑問是，如何知道引發硬化的原因已經停止？
: 如果是肝炎患者，是否可以聯想成如果肝指數都正常，基本上
: 就代表不再發炎且可能肝硬化過程已經停止？

其實這個問題要完整的回答很難輕易讓人理解

一般人所謂的肝指數(GOT/GPT)是肝細胞被破壞後釋放出來的酵素
所以是最普遍用來篩檢追蹤肝炎的數據
在一般急慢性肝炎時可以當作肝炎活性的指標

但是肝硬化
誠然他是一個反覆發炎後所造成的結果
但是發炎乃至於纖維化的過程之中
不是只有單純肝細胞被破壞
還包括一些非肝細胞的變異以及活化(如星狀細胞 stellate cell)
由於其複雜性
臨床上GOT/GPT的高低並不等同於纖維化的活性、速度以及嚴重度
有些患者可以在GOT/GPT一直都沒有很高的狀況下嚴重纖維化
甚至沒有B肝C肝喝酒的人
一輩子沒有明確的記錄經歷過肝炎就變成肝硬化也所在多有

以上這麼說
是用一種比較嚴謹的學術觀點表達
「肝指數正常」不完全等於纖維化或肝硬化的活性和程度
甚至什麼叫做正常的肝指數 (台灣目前訂GOT/GPT大多在 40~45 U/L以下)
在國際的肝炎論壇上都還有爭議呢

但是在臨床上這樣講哪有病人聽得懂=.=
GOT/GPT依然可以當作肝炎活性的參考
但是纖維化的程度
一般就是用超音波來評估肝臟的質地
以前甚至要做肝臟穿刺用顯微鏡來看
現在有些非侵入性的方式
譬如纖維掃描(fibroscan)來計算肝的硬度(stiffness)

而肝炎的活性和肝纖維化之間的關聯
大多數還是會隨著「時間」呈相關性
是否會肝硬化或肝硬化有無回復的機會
除了宿主基因的因素
最關鍵之處仍然在造成肝炎的「病因」

以目前的證據和臨床經驗來說
B型肝炎患者即使已經產生高度纖維化或者初期肝硬化
部分病人在服用抗病毒藥物抑制病毒活性後
纖維化的程度會降低
甚至肝硬化會回復
酒精性肝病的人在戒酒之後
也比一般病毒性肝炎肝硬化有更多復原的潛力
(我在學生時代的時候肝硬化的確被認為不可回復，但是這幾年觀念已經改了)

最後再總結一下這個問題：

1. 以西醫目前的觀點，有些肝硬化肝纖維化是可逆的
2. 嚴格來說肝指數正常不等於沒有肝炎或沒有肝纖維化的活性
但是在大多數的情形之下他們是相關的
因此抽血檢查GOT/GPT仍然是一線用來篩檢和追蹤肝炎的指標
然而要評估肝纖維化，還需要安排超音波或新一點的纖維掃描
3. 如何知道病因已經停止？
巨觀上病毒性肝炎就是測血清病毒
其他就是看藥物、酒精是否戒斷
微觀一點早年是有人在做paired biospy
就是間隔一段時間做肝切片比較肝纖維化的嚴重度
現在大多是以血清GOT/GPT、病毒量以及影像學檢查來做綜合判斷了

以上希望對您有幫助

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