肝癌目前的治療 (補充SBRT及質子相關放療資訊) - 抗癌

先感謝前輩的分享，也恕刪原文
在這邊以放射腫瘤科後輩的身分，再額外補充一些放射治療相關的內容
若內容有謬誤，還請各位版上的前輩不吝指教

首先我想提出的是，放射治療在肝癌中目前已漸漸有治癒性的角色了
準確來說，放射治療對於某些不適宜開刀或電燒的病人「有可能」可以扮演治癒性的角色
講的這麼模糊，主要的原因也是因為這類治療仍相對年輕
長期追蹤的資料遠遠不及於換肝、開刀與電燒等傳統治癒性療法

以光子（X光治療）時代來看
由於X光穿透力強，所以腫瘤周遭的正常肝臟勢必受池魚之殃
為了避免造成大範圍的肝臟損傷造成肝衰竭，劑量的妥協便直接影響到治療成果
但目前隨著治療技術進步，我們可以將治療範圍更加集中
在一些報告中，利用短療程、高劑量的立體定位放射線治療（SBRT）技術
對於1~6公分的腫瘤亦有90%左右的三年照野內局部控制率
但SBRT還是受到許多臨床條件限制，如腫瘤位置、大小等等
在證據相對薄弱，且開刀/換肝/電燒效果卓越且被確立的情況下
大部分的治療指引還是如原文所說，將放射治療放在後線的選擇

進入質子時代後，我們的武器選擇更多元了
質子的物理特性可以讓我們輕易的將正常肝臟的劑量壓至更低
換言之，我們可以更安全地給予過去所無法達到的根治劑量
在數篇文獻中，質子治療對於局限性的肝癌，可以達到83~90%的五年照野內局部控制率
在去年的報告指出，質子對於相對晚期的BCLC B期及C期亦有五年87%、75%的控制率
（Cancer Sci. 2017 Mar; 108(3): 497–503.）

因此，對於肝硬化、大血管侵犯等這類不能動手術或不能切除的病人
放射治療，不論是SBRT或質子，確實提供了一個可能的治療選擇
在最近亦有病人是先接受了質子治療，待追蹤腫瘤縮小後，再接受手術治療甚至換肝

很多人會對質子有著超乎想像的期待，但質子治療依然不是萬靈丹

第一、
肝癌容易「肝內復發」的特性不會改變
連開刀都沒辦法掛保證一定不會復發，質子治療更不可能
換言之，即便質子治療可以控制住當下的這顆腫瘤，卻無法避免新腫瘤的產生
解決方法主要是搭配密集追蹤，以求早期發現新病灶
再搭配其他治療方式如手術、電燒、或栓塞處理

第二、
對於瀰漫性或者多發性的肝癌
這類嚴重的病人目前還是缺乏有效的治癒性治療
質子並沒有辦法戲劇性的逆轉這類病人的進程

第三、
經濟因素
質子目前仍是全自費項目，整個療程大概是一台國產車的價錢

拉哩拉雜講了很多
最後想傳達一件事，肝癌的治療其實非常仰賴團隊的合作
外科醫師、內科醫師、放射科醫師、放腫科醫師都有其角色
正如同我們前輩說的，沒有最好的治療，只有最適合病人的治療

希望這些資訊能幫忙到一些病友
祝各位平安

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