直腸癌有否健保給付 - 化療

※ 引述《kaie (相信臺灣堅持改革 )》之銘言：
: 我媽是直腸癌第三期術後
: 最近剛開完刀
: 接下來後續要做化療
: 可是醫生說直腸癌化療健保沒有給付
: 大腸癌才有給付??
: 所以一個月要自費四萬多??
: 連打第一線化療5-FU都要自費嗎?
: 這個說法好奇怪!
: 請問是真的嗎

沒有實際上的病理報告及病情評估
就您所提供的資訊給予實際臨床上的建議

目前根據Evidence-based medicine的治療原則
有第三期雙盲實驗的研究被認可為Category 1的選擇

在NCCN clinical practice guildlines in oncology (www.nccn.org)
直腸癌第三期術後 category 1的治療選擇為放射線治療加上5-FU/Leucovorin
轉移性直腸癌category 1的治療選擇為化學治療(FOLFOX or FOLFIRI or ......)
大腸癌第三期術後 category 1的治療選擇為化學治療(FOLFOX)
中央健保局大多是依據有公信力的研究報告來決定給付標準

Oxaliplatin目前的給付標準為
1. 和5-FU和folinic acid併用
(1) 治療轉移性結腸直腸癌，惟若再加用irinotecan (如Campto)則不予給付
(2) 作為第三期結腸癌(Duke`s C) 原發腫瘤完全切除手術後的輔助療法
2. 和capecitabine併用可用於局部晚期及復發/轉移性胃癌之治療
惟限使用Eloxatin (益樂鉑定)及Oxalip (歐力普)

Oxaliplatin 健保價 50mg 約51xx 100mg約93xx
以FOLFOX的標準使用劑量85mg/m2 需120~150mg(依個人身高體重不同)
每兩週施打一次 每個月需自費大約30000以內

至於標靶治療的部分 第三期病人並沒有研究顯示對存活預後或病情控制有幫助
Erbitux目前被認為對轉移性直腸結腸癌K-ras基因wide type有幫助的
Cetuximab（如Erbitux）：
1.直腸結腸癌治療部分：
(1)Cetuximab與irinotecan合併使用，治療已接受過含5-fluorouracil (5-FU)、
irinotecan及oxaliplatin二線以上之細胞毒性治療失敗、
具有表皮生長因子受體(EGFR)表現型
且K-ras基因沒有突變的轉移性直腸結腸癌的病患。
(2)本藥需經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以9週為限，
再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。
使用總療程以18週為上限。
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