癌症保險裡的條款定義 - 化療

※ 引述《lovedndvr (沒有綽號)》之銘言：
: ※ 引述《shianging (保險是講緣份的)》之銘言：
: : 現代人罹癌機率高… 買了防癌險又很怕保障不足…
: : 下列a&b是兩家公司的防癌條款，想請教專家一些專有名詞和實務經驗
: : a：「住院」係指被保險人經醫師診斷其癌症必須全日入住醫院，
: : 且正式辦理住院手續並確定在醫院接受診療者。
: : b：「癌症住院」係指被保險人因癌症本身或癌症本身所直接引起之併發症，
: : 經醫師診斷，必須入住醫院診療，且經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者，
: : 但不包含日間、呼吸照護、復健及安寧病房等住院情形。
: : =======================================================================
: : 問題1：醫學上所謂的"診療"如何定義？"診斷和治療"嗎？那"診斷"&"治療"又如何定義？
: 直接講理賠實務
: 癌險的理賠是需要,診斷書+病理切片,有保實支實付型的健康險的另附收據
: 診斷書當然就是要有醫生執照的醫生開立
: 比較特別要注意的是"醫院"跟"診所"的不同,一般醫院才有病床的設立
: 罹癌的人一般應該不會在診所做治療吧!這不太符合邏輯
: 我媽有個case是她的放射線是委外給專門的診所做的
: 某一家第一時間以非"醫院"做治療拒賠,另一家第一時間有賠
: 經過我向其申訴的結果,後來還是都賠下來了,這是保險契約上的不拘泥於文字
: 所以實務上不用去定義"診療",最重要的是診斷書的合法性

盡量還是以醫院為主!!!因為條款定義是醫院，不是診所!!

按著"白紙黑字"，總是比較心安。


: : 問題2：因日間、呼吸照護、復健及安寧病房而住院時，是否會有"診療"行為？
: "住院"還是要在其規定的"醫院"內,有些安寧病房並不是以醫院的名義設立

目前安寧病房有寫在條款內，「註明」會理賠者，個人瞭解非常少。(萬寶季刊有整理過)

大部分理賠，都是公司內部公文規定採"融通理賠"...

認定上就以保險公司判定了。


: 這個在理賠的實務上會有爭議,而這個爭議跟上述情況又不同,應該是沒辦法賠
: 如果是在醫院內的治療行為都符合理賠的要件,
: 就看實際的診療行為符合理賠的項目有那些?
: : 問題3：b公司不賠日間、呼吸照護、復健、安寧病房等住院，
: : 那實務上，扣除b的除外條款後，其它情況下而需癌症住院的情形有什麼？
: : 依您專業之實務判斷，b公司的條款是否不敷實用？
: 手術,化療都可以申請住院,我媽的化療有過夜,一次就算兩天
: 當然這個要稍微衡量一下理賠金額是否大於住院費用,在考量是否要申請住院
: 一般大醫院是很難空出健保病房的,自費的話划不划算就因各人保額而異了
: 我媽是在比較不熱門的醫院做化療,所以有健保病房可以住
: 考量到她的身體狀況以及有保險可以申請,當然就留院觀察比較有利
: 至於b公司不賠這應該不是除外條款,
: 而是一般癌險的理賠項目本來就沒有呼吸照護跟復健
: 至於安寧病房應該也不是醫院所開立,不然是一定會賠的
: 至於癌險是否不敷使用,這完全看個人觀念,
: 我本身從事保險業,癌險除了自己家的已經買到滿,還買了另一家單獨出單的
: 沒錯,因為看得多,所以壓了重注在癌險,至於大家認不認同那不是我能決定的
: 如果一定要知道有多少,那就單講住院吧,一天可以申請一萬五
: 如果因此可以遠離癌症,我覺得這筆錢花的值得
: : 謝謝您的專業回答 :)


您推文提到的兩家公司（三商、全球），特別提醒這兩家，

「目前」販售之條款內並無註明"癌症併發症"字樣!!

所以可能並不理賠癌症併發症，做個提醒 ！！


淺見~

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