生、死該由誰決定？ - 急救

急診室不能拒絕病人，一旦送進來我們就得拼命的搶救，

拼命的安撫、拼命的容忍、拼命的作我們該做的事。

但是我常常感到迷惘，

某些昏迷、沒有自主能力、全身癱瘓、長年洗腎、長期臥床的病人，

真的希望我們救他嗎？


救護車送下來一個肝硬化的病人，看樣子已經是末期，

腹水漲滿他的肚子像是要臨盆，呼吸都有氨味，

全身又瘦又乾，而且因為糖尿病雙眼失明，雙腳截肢。

家屬把他送來的原因是因為他胡言亂語，覺得他卡到陰，

先送到廟裡（哪來的Ｉｄｅａ阿？），

廟方叫他們送來醫院，神明果然是比凡人有智慧的。

他呼吸都有氨味了，想必已經肝性腦病變，

不胡言亂語才奇怪，驗出來的氨值真是創金氏世界紀錄，

我們得讓他吃藥、灌腸才能排出那些不該出現在他體內的氨，

然後還要引流腹水，這麼大的肚子，得引流四、五次吧，

血壓也一定很不穩定，血氧濃度就更不用說了，

有九十％就該阿彌陀佛了，心跳也是亂七八糟，

我和醫師很緊急在幫他處理一切，

但我的心裡好酸，這樣的生命價值，存在哪裡？

家屬的心裡嗎？但受苦的是他本人，如果他的意識清楚，

我們的努力是他要的嗎？因為家屬的捨不得，

他必須看不見、失去雙腳的生存著，這是正確的嗎？

但這是我的職業，我沒有自作主張的權力，

我要做的是減輕他的不適，增加他的舒適。

他大吵大鬧，因為氨跑到他的腦，家屬要求我們把他綁起來，

他們壓不住他，沒辦法換尿布，剛灌腸讓糞便已經溢出尿布，

這是我第一次聽到家屬要求綑綁病人，

這不是我們對付酒鬼跟精神病人的招式嗎？

他們哪學的阿？我實在不忍心，要家屬聽我的方法，

協助我一步一步慢慢把尿布換好。

引流出兩千CC的腹水，這已經是極限了，

再引流病人就要休克了，因為藥物跟灌腸，

病人漸漸的清醒了一點，開始呼喚家屬的名字，

說著：「賣救我啦！讓我死啦！」

他的生活確實毫無品質可言，還要忍受病痛的折磨，

但誰有權力決定他的生死？


一位癌症的病人，已經是末期了，因為疼痛所以掛急診，

但一般的止痛藥對她已經沒有效果了，我們只好給嗎啡類的管制藥，

但是她副作用卻非常明顯，頭暈、嘔吐，

我們追加止暈止吐劑，卻完全起不了作用，

調低嗎啡的劑量，她的疼痛讓她幾乎失去人的尊嚴了，

調高劑量，她又吐的讓人不忍心，

我跟醫師商量，不如給她鎮靜安眠的藥吧，

癌症末期的病人，我們還苛求什麼？

但因為她有在打嗎啡，加上鎮靜安眠藥，呼吸停止的風險太大，

看她在床上翻滾，因為疼痛蜷曲在一起，時不時嘔吐，眼淚流滿她的臉。

我把我們的想法告訴她和她的家屬，你們能不能擔這個風險？

如果不幸真的發生，我們當然會盡力搶救，

但是現在.......她打斷我的話，

氣若游絲的說：「不用搶救，如果我能在睡眠中死去，我會很感謝你們。」

我把同意書讓她們簽署，然後遵照醫囑給予鎮靜安眠藥物，

看著她靜靜睡著，我用機器監視她的生命徵像，

因為她沒簽署放棄急救同意書。

到了生死的關卡，我們會告知家屬有這份同意書，

但她還沒到，所以我沒提，畢竟那是很殘忍的問題，

但我想起她希望能在睡夢中死去，

我掙扎著要給家屬看那章同意書嗎？

醫師和我都不知怎麼決定？最後我們決定給家屬做決定，

家屬簽名了，而她也正如所願，在睡夢中停止了呼吸，和心跳。


紅斑性狼瘡的病人，因為發燒來掛急診，臉上的蝴蝶紅斑很明顯，年輕的女性，

但沒人知道她還有多少壽命，她坐著輪椅，

我以為是因為虛弱，到床邊媽媽才告訴我，

因為紅班性狼瘡侵襲她的神經系統，

所以她下半身是癱瘓的，我沒有聽過這樣的病歷，

不過不重要，減輕她的不舒服是我現在要做的事，

我冰枕放在她頭下方的時候，她問我：「活著快樂嗎？」

我沈靜著，期待她會再多說些什麼，但她閉上眼睛，不再說話。

抽血報告出來，她的免疫系統相當糟糕，必須住院，

她一口回絕，閉上眼睛，不讓我有勸她的機會。

媽媽表示她會試試看，我把住院單交給媽媽，心裡卻百味雜陳，

活著快樂嗎？她問的是她的生活還是我的生活？

快樂是活著的必要元素，如果她不快樂，是不是意味著她不想繼續呼吸？

我翻閱她的病歷，有看過精神科的紀錄。

也許像她的遭遇，還要強求她快樂，太強人所難？

豆蔻年華，卻總和藥水味、醫院在一起，

白色巨塔裡找不到她要的希望和快樂吧。

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