爸爸的淋巴癌 - 化療

※ 引述《koala1206 (Koala)》之銘言：
: 因醫生考量父親年事已高(82歲)
: 故拿掉較不舒服的化療藥 以施打類固醇及另2種化療藥為主
: 可是不知道為什麼 打完第1次化療
: 爸爸竟然都不睡覺 只有偶爾瞇一下~沒半小時又醒過來
: 而且話講不停 力氣超大 感覺不出是病人
: 然後幻覺非常嚴重 甚至瘋狂到要咬人打人
: 我跟媽媽就差點是受害者 只是被我用手肘擋了下來
: 不然他真的會咬下去 隔幾天他清醒後
: 他說他控制不了自己 明知道這樣說不對 但就是失控
: 我~我媽~我妹~都被他搞的精疲力盡 完全沒有任何體力及精神
: 問了醫生 說是化療藥造成的 又說是住院太久造成有譫妄的現象
: 之前我爸瀕臨瘋狂時有打過鎮定劑讓他睡覺
: 有次睡了一天一夜才喚醒他

這是不少見的問題, 尤其好發在年紀較大的病友
這叫譫妄(Delirium) 通常是有其他的因子所激發
的確在化療的患者, 通常我們會小心的找尋各種原因
首先假若與化療時間點很相關, 當然會想是不是藥物所造成
建議將所有的藥物都看過一次有沒有類似的副作用
(慢性病常吃的更要看, 吃久了沒問題不代表化療當中沒問題)
而我猜測阿公打的藥物是COP(?) 假如是
那麼類固醇與其中的Oncovin都有可能, 但類固醇是尤其惡名昭彰
如果是類固醇所引起的, 藥效過了會慢慢的減輕

其次, 也有可能是疾病本身的問題, 淋巴癌也有可能會侵犯中樞神經
可以詢問醫師是否有相關的可能, 通常化療之前都會評估有無中樞神經侵犯的危險性

再者, 疾病本身造成的併發症也相當常見, 淋巴癌本來就會造成免疫功能低落
因此容易激發敗血症
這在老年人特別容易, 困難的是老年人常常不會有足夠的症狀來表現敗血症
例如常常不會發燒, 不會有區域性的表徵
而不斷以意識改變來作為唯一的表現
這是相當危險但經過治療可以有機會復原的一個因素
可以請醫師針對這點思考其可行性

最後, 住院久的老人家很容易造成譫妄這是沒錯
不過這樣的診斷通常建議要先排除以上的可行性之後才能歸到這一類

針對譫妄, 除了找出原因加以治療才是重點
可以用輔助性的藥物讓意識穩定一點
其中抗精神藥物應該是主力, 鎮定劑只是輔助
老年人例如quetiapine, risperidone之類都可以小心使用
(使用之前要先以心電圖評估心臟傳導功能)
最忌諱單獨使用鎮定劑, 因為鎮定劑藥效過了之後會有一陣子反而意識會更混亂
會更難評估意識狀況
所以通常鎮定劑會作為第二線,避免病人傷害自己
第一線還是需要抗精神藥物
抗精神藥物有注射的, 也有口服的, 口服的也有液體的
所以適合各種狀況的意識混亂都可以使用

年紀大的患者接受治療原本風險就會比較高, 因此更需要小心的照顧
家人負擔確實會比較重

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