減敏治療 - 過敏

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漫談減敏療法

小兒科　羅偉修 主治醫師(89年12月)

台灣塵是兒童過敏氣喘最常見的過敏原，因此在治療上如何減少居家環境的塵成為一個重
要的課題，但海島氣候的台灣，尤其南部終年溼熱，塵無所不在，難以完全避免，而所謂
的減敏治療即是藉由長期規則性的皮下過敏原注射，使病童體內產生免疫反應的改變，藉
以減低其對過敏原(如塵)的敏感度，而達到改善體質的目的，因此不失為塵過敏之一好的
治療方式。

在病人的選擇方面，由於它是一種花時間、精神的長期治療方法。因此並非適用於每個病
人。

一般而言，以下的情況，我們才建議給予減敏治療：

(一)可以找到明確的過敏原。

(二)即使已適當的使用藥物或者加上努力做環境控制，病人症狀仍無法改善。

(三)過敏原無所不在、無法完全避免，尤其是吸入性過敏原，例如塵、花粉和黴菌等。因
此目前減敏療法最常用於過敏性鼻炎及過敏性氣喘之治療。它的施行有賴於過敏原的確立
，但如何檢定過敏原及是否適合接受減敏治療仍應請教專科醫師為宜。

至於注射的施行，剛開始時每星期注射一次，在劑量與濃度方面皆緩慢的增加，每次增加
約百分之二十五至五十，增加的速度取決於局部反應之大小或有無全身性反應之發生。以
此方式，一般在六至八個月之間可以達到病人所能忍受之最大量，超過此量就極可能會引
起反應。然後漸漸改為每兩星期注射一次，時間再更久或者症狀穩定的話，可以再延長為
每個月打一次，如此持續約二至三年，若效果不錯，亦可持續以一定之間隔(如一至二個
月)繼續施打下去。

減敏治療中有可能發生不良之反應，這可以從局部反應，全身性反應到休克。其中以氣喘
發作最為常見，其次如氣喘併蕁麻疹、過敏性休克、蕁麻疹、過敏性鼻炎等都是偶而可能
出現的反應。以下幾種情況較會出現全身性反應，必須加以留意：氣喘正發作，原本過敏
性症狀的加重期，剛開始接受治療劑量慢慢爬升時，有以往全身性反應病史之病人，新的
一瓶過敏原或環境中過敏原濃度一時增加很多。

根據許多大型的國際性研究顯示，減敏治療對病童症狀之減輕及藥物依賴的減少均有助益
，在台灣的研究大概四分之三以上病童接受減敏治療後，其氣喘病況大有進步。相對於未
接受減敏治療病童只有三分之一有明顯進步的結果，減敏治療的確有明顯之療效。整體而
言，治療時間越長，維持劑量越高，效果越佳，停止治療後復發之機會也越少。因此對於
療效不錯的病人，我們甚至會建議在症狀減輕或消失後仍持續治療三年或以上。

在減敏注射當時有以下幾點須注意：

(一)注射完後至少在診間等十五鐘後才可離開，如果以前曾發生過全身性反應，則一定要
等三十分鐘。

(二)詢問上次注射後的反應，根據反應的形式、程度來決定此次的劑量。

(三)準備急救之各種藥品和設備，如氧氣、抽痰機、升壓劑。

(四)發燒、上呼吸道感染併發氣喘或肺功能明顯降低時，應暫停施打。

(五)剛施打完後應避免劇烈運動，以避免過敏原自施打處的快速吸收。

它的療效，一般在規則持續地治療後四至六個月出現，如果再配合生活起居，環境控制和
適當的藥物給予，則效果有可能更快出現。如果治療一年後，症狀還沒改善之跡象，則可
以視為治療失敗。

失敗的原因常見以下幾種：

(一)過敏原的選擇錯誤，沒將重要的過敏原測試出及包含進去。

(二)環境控制做得不夠。

(三)過敏原注射的劑量及頻率不對。

(四)環境的改變，又對新的物質產生過敏。

(五)病人的期望與事實的落差太大，以致於合作度不夠。

(六)食物、藥物、羽毛、蟑螂過敏，以及蕁麻疹、溼疹對減敏治療之效果較差，遇到這些
情況應選擇其它的治療方式。

對於兒童過敏氣喘或過敏性鼻炎，當藥物治療、環境控制或其它他輔助療法效果皆有限時
，這時減敏治療應是可考慮的另一種治療方式。

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