淋巴摘除後復健運動? - 化療

自我介紹一下

我是職能治療師 也有乳癌術後病人復健的執業經歷

雖然我沒辦法從你的敘述中完整了解原PO親人的狀況

但我盡量回答 希望可以幫助你:)

※ 引述《iamnumber1 (充滿疑問的人生)》之銘言：
: 親人之前乳癌摘取右手腋下全部的淋巴
: 距離手術已有9個月左右
: 可是還是感到手臂不適 有點像扭到的感覺
: 而且睡覺時更是不舒服

術後的復健 最理想的情形是從手術後就要開始做

但一般這麼早期不會由物理治療師或職能治療師介入

常見的是由醫師或護士衛教術後應執行的復健運動

可是容易忽略掉(1)姿勢是否正確(2)復健運動的次數

所以即使有做復健運動的病人 往往復健品質不佳 甚至沒有做出應有的效果

如果沒有適量的做復健運動

做太少的人容易導致軟組織(肌肉、肌腱、皮膚等等)不易伸展

一動手就會覺得痛、拉扯、緊繃、扭到...

做太多的人或喜歡做快速重複動作的人(甩手、快速重覆的舉手放下舉手放下...)

這樣並不代表復健的比較勤

反而可能會導致肢體水腫 或是根本沒有伸展到該伸展的部分

: 手(左手扶右手)往後伸後向上舉會痛
: 還有開刀上方胸部(附乳處)會腫脹的感覺

腫脹的感覺可能來自

(1)普遍手術過程中導致的感覺異常

手術範圍內少許的感覺神經會因手術切割而造成損傷

所以有人會覺得胸口很敏感、很麻、很刺、或是感覺反應比較鈍....

也有可能是感覺功能的異常所以讓人覺得某些地方會腫

不過不用因為傷到神經聽起來很恐怖而緊張，因為這是手術必然的過程

可以藉由感覺神經再教育的手法改善

例如用輕拍(不用拍出聲音)、來回輕撫(不是按摩，只要摸到皮膚)來提供感覺刺激

這動作可以常常做，也許腫脹的感覺會比較減少

(2)肢體的水腫

原PO提到淋巴結完全摘除了

但不管是部分摘除還是完全摘除，患側的循環功能都會比較差

白話一點的說法就是患側手「排水」的功能比較弱

所以乳癌術後病人對淋巴水腫這個字眼應該不陌生:)

因此要避免用患肢長時間接觸高熱的東西(溫泉、泡澡、熱敷、暖爐、廚房的火源...)

也不要刻意快速來回做動作(甩手(老人家的大忌)、繞圈、揮舞、抖動...)

或是局部激烈的按摩(揉捏、拍打、抓手臂或胸口的肉...)

短時間或不小心做到沒什麼關係，畢竟日常生活中真的很難免

但是長時間做的話，如果開始有腫脹的感覺，就表示太過量了該停止休息

(3)化療藥物種類

有些化療藥物會有引起水腫的副作用，但大多化療結束後會減緩不適感

但提醒原PO的是我想不用因為為了避免水腫而使用別種的藥物

畢竟醫生用藥會有專業上的考量，建議有用藥方面問題請和醫生仔細評估

(4)傷口癒合不良導致的血水

....術後九個月我是覺得這機率不大XD

只是我想順道跟有需要的人說明

術後短期內傷口和附近範圍會產生血水，就是腫腫軟軟的感覺

有些醫生會放引流袋 但有些醫生不會 而是直接定期回診用抽的把血水抽掉

但血水會出現的範圍有多大？要看手術和縫合的方式

血水多久會消？要看你的傷口照護狀況、平常用手的習慣、還有個人體質

我的經驗是大概手術後兩星期到一個半月，但也有些特例，原因如上

平均一天只有10cc以下的血水，我知道的醫生就不會抽了，讓你自行代謝掉

而且血水大多會順著地心引力的方式流動，通常會在傷口偏下側出現

所以原PO表示副乳處有腫脹感，再次重申個人認為不是這個原因XD

另外，不曉得該病人是不是已經接受放射治療？

放射治療的射線能夠穿越皮膚，影響局部的淋巴系統，導致該系統功能更弱

題外話，淋巴水腫也比較容易出現在有接受過放射治療的病人身上

但不論有沒有接受放射治療，以上的原則一樣適用:)

: 不知道離手術已經那麼久了
: 還會有如此的情況是正常的嗎?不舒服的狀況會持續多久呢?

正不正常要請治療師當面了解會比較客觀

自己在家做復健運動的頻率？做的效果？額外動手做事(家事、工作、休閒...)的方式？

手術的方式(WE/MRM/TM/SM...)？手術的範圍或腫瘤的大小？

病人自己的心理因素(有些病人會放大自己的不適感)？術前的上肢肌肉骨骼狀況？

但你們可以注意不舒服的範圍有沒有擴大、程度有沒有越來越強

是做某些動作才會不舒服？還是連休息不動都會不舒服？

如果有明顯的變化 最好是請腫瘤科醫生、外科醫生或是復健科醫生再次檢查

: 睡覺時應該怎麼擺放會比較舒服一點?

我想只要配合做這些處理的話 不適感慢慢就會舒緩多了

睡覺的話只要是自己可以接受的姿勢都OK，甚至側睡也無妨

但是可以用枕頭把手稍微墊高一點避免肢體水腫

起床後若覺得肢體僵硬不舒服 可以躺在床上做一回復健運動 僵硬感會改善

: 不知道大家有何可以舒緩不適感的方式或復健運動???
: (她平常會作雙手向上舉的復健運動)
: 謝謝!!

給原PO的建議：

1.去醫院復健科求診

個人推薦和信醫院，因為和信的復健科有專門針對乳癌術後患者進行復健治療

汐止國泰醫院和彰化基督教醫院的復健科也是我聽說過接觸乳癌患者較多的單位

2.平日保持抬頭挺胸

乳癌術後患者容易駝背、肩膀往前拱而不自知，或是術前就有這些壞習慣

保持抬頭挺胸可以幫助伸展

特別是做肩部的復健運動也要在抬頭挺胸的姿勢做

一來是保護肩關節

二來是避免代償，像手前舉的時候會因上半身比較往後躺，產生手抬很高的錯覺

這樣是身體在做復健，不是手在做復健XD

3.復健運動

像你說的雙手向前上舉(或典型的爬牆運動)很OK，我另外也建議你側舉

http://www.southhillsortho.com/images/shoulderEF112ab.gif → 這兩個方向

但重點是

(1)手要開到有緊繃感(但不要痛到受不了)的程度停留十秒或更久，然後慢慢放下

這樣才會有伸展的效果

(2)每天照三餐飯後或洗澡後做至少五次

一來是可以養成習慣，一來是身體溫熱的時候做會比較好

(3)復健要循序漸進的做，頭幾天先按照規律的分量做運動

確定這樣不會造成患肢、肩膀、傷口的負擔之後再逐漸增量

像是停的時間拉長，或是次數變多、一天多做幾回

(4)盡量讓患肢自己主動的抬高，而不是用另一隻手被動的往上抬

因為手主動做出動作時，肌肉才能收縮，軟組織也會有活動的效果

但若是藉由外力幫忙而做出像在動作的樣子，這種被動運動效果並不大


大致回到這裡，如果有問題的話歡迎再討論:)

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