氣切與否?請給我們意見 - 醫師

(文長勿怪，因為想提供較詳細資訊)

我的哥哥(49歲)兩年前動過心臟手術，
今年8月中因中風顱內出血進行開腦手術，
插管後進加護病房，
然後轉到呼吸照護病房進行呼吸訓練成功，
現已轉到普通病房。

他自8月中至今一直昏迷，指數在6,7之間，
現在已拔除呼吸器，但還有鼻胃管和氣管內管(抽痰用)。
當時醫生是說以他們經驗，一般可以醒來的90天內會醒來，
90天沒醒來應該就不會醒來了。

兩周前有照一次最新的電腦斷層，
結果顯示左腦遭嚴重破壞，右腦雖然還好，
但醫生說左右腦是有相關聯的，醒來的可能性"很難"，
我們的解讀是除非奇蹟出現，否則不可能再醒過來。

很早以前醫生就一直建議我們考慮氣切，
但我們不願意的原因是哥哥當初動心臟手術時及術後，
曾有幾次進急診，當時他一再說，若以後有緊急情況不要再救他，
他不怕死，只怕痛，
由於膝下無子，所以也少了一些顧慮。

其實在開腦手術後曾有一度腦壓升高，要進行第二次開腦手術，
當時嫂嫂就希望照哥哥的心願，不要再開第二次，
但我媽捨不得，所以當時決定是再開第二次，若救不回來就放棄，
後來是因為醫生那天刀很滿，等到要開到我哥時，他腦壓已經降下來了，
就不需再開第二次。

而現在的情況是，
我們依據醫生對最新電腦斷層的判讀，
知道醒來機會渺茫，所以嫂嫂就希望也拔掉內管，
不再讓哥哥痛苦，我們找的護理之家可以收拔掉內管的病人，
他們也是會用真空管去抽痰，但是當然比起氣切風險來得大，
若到時再發生危險，我們會放棄急救。

嫂嫂本已跟醫師說好要簽切結書拔管，
結果那幾天剛好痰比較多，醫生說這樣一拔會有立即危險，要等情況較穩定。
我們一方面認同，一方面也感覺醫生還是比較希望我們氣切，
感覺他比較不想擔拔管的責任，他說，你們也可以自己拔。
當然我們是沒那個勇氣自己拔，還是希望由醫生來拔。

但媽媽這邊還是期待一個奇蹟，
尤其是站在家屬角度，看哥哥好像一天天都有進步，叫他也會移動眼睛，
(但醫生都說那是對聲音的自然反射，說植物人也會笑也會伊伊喔喔發出聲音)
所以大家的決議是不氣切，等90天過後
(其實做過最新電腦斷層後，也不知這樣的等待有沒有意義，
但就是等一個希望，一個奇蹟，想說也只需再等一個月)，
若醫生評估情況允許，就拔內管，
若情況危險，就讓哥哥走吧。

原本這樣故事應該說完了，
可經過一星期後，嫂嫂和我媽又看哥哥這樣抽痰痛苦，且口腔都被內管磨破，
又改變主意要氣切，所以現在又回到原點。

我們思考的點是，以哥哥這樣半植物人的狀況，
氣不氣切會減少他的痛苦，還是減少家人眼中的痛苦?
再者，氣不氣切對他後續去護理中心的費用，會有差別嗎?
畢竟我們家的經濟情況，若要五年十年長期照護下去，是真的很沉重。
(我媽是說哥哥全身都病痛，不可能撐那麼久)

謝謝大家看完這麼冗長的敘述，
懇請大家建議是要氣切或是再等一個月拔內管?
再次感謝!




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