有關高血壓 - 手術

※ 引述《Amaneismine ("鋼鐵櫻粉")》之銘言：
: 本人高中時被診斷出罹患原發性高血壓
: 醫生說要終生吃血壓藥..
: 我從高中吃到現在也將近20年了.
: 最近又開始吃尿酸跟血糖的藥 越吃越多
: 某天在網路上看到一個名為"腎交感神經阻斷術"的手術
: 裡面介紹是說用電燒導管從股動脈進入到達腎動脈
: 接觸血管內壁後釋放射頻能量，產生熱能來對交感神經重塑
: 從而改善交感神經過度活化的狀態。
: 我想請問這種手術會有後遺症嗎?
: 如果做了此手術 是不是血糖也會恢復正常呢?
: 因為我查了資料說 交感神經過度活化也會導致糖尿病等腎臟相關疾病...
: 希望有醫生或有做過此手術的版友提供些經驗與意見
: 我不想再吃藥了..越吃越多越害怕!
: 感恩!

腎交感神經阻斷術，英文是Renal Denervation。
https://imgur.com/97Eo1kz

這個治療的原理，是活化/抑制中樞神經可以調控血壓。(如上圖)
各器宫的交感神經受刺激，可以經由神經傳導傳入腦部，而腦部接受
交感神經訊號的第一個核區是腦幹的孤立核(圖中的NTS)。因此，在醫
學研究上，關於中樞神經系統控制血壓的動物實驗多集中在孤立核及
其相關核區。減少週邊交感神經訊號進入NTS，在臨床上可行的方法，
1)刺激頸動脈carotid sinus的壓力感受器(baroreceptor);
2)減少renal nerve input

方法1，通常需要植入一個刺激器，如
https://imgur.com/IQEyeZR

方法2，通常是做renal denervation (RDN)

RDN不會在體內植入永久裝置，且目前的臨床試驗效果還可以，所以
有一些醫學中心在做。

但是為什麼這個術式不盛行呢? 因為血壓雖可以由中樞神經控制，但
只佔了一小部分，因此這些特殊的術式可以帶來的臨床效益不會像
原PO的期待那麼大。而且這個術式的耗材，目前需全額自費，大約15
萬上下。

來看看最近的醫學文章，
Renal Denervation in High-Risk Patients With Hypertension
(J Am Coll Cardiol 2020;75:2879–88)

直接上圖
https://imgur.com/sWWakPd

這個研究收錄了2000多人，但不管何種病人，RDN的效果就是減少收縮
壓大約 10mmHg。

如其它鄉民說的，飲食控制很重要。低鈉+DASH飲食可以有效降低血壓，
根據過往的研究，低鈉+DASH飲食的降壓效果不比RDN差。
如圖 https://imgur.com/flgzGQS

再者高血壓的藥物，不管哪一種藥物的起始劑量幾乎都可以減少收縮
壓10-15mmHg。所以口服高血壓藥物目前仍是首選。

如果使用多種高血壓藥物及飲食仍無法控制血壓，才考慮合併執行RDN
來控制血壓。

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很抱歉，內容寫得像上課!
DASH飲食，請自行Google囉

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