攝護腺癌四期新一代荷爾蒙 - 化療

※ 引述 《oohooh》 之銘言：
: 醫師您好
: 想延續這個問題請教
:
: 家人近期確診四期骨轉移且psa相當高
: 主治醫師建議賀爾蒙治療(以下簡稱A)+
: 新一代賀爾蒙藥(以下簡稱B)+
: 化療(以下簡稱C) 同時進行
:
: 想請教A+B，A+C，和A+B+C 三種作法對於患者的存活期差異
: 舉例來說：A+B+C大約可以比A+B 延長多久(是否有統計的資料)
:
: 以及接受A+B+C治療的患者在生活上有什麼特別需要注意小心的地方
:
: 非常感謝！


您的主治醫師提供的治療方法是非常新穎的，是去年才發表的論文

以下是您給的代碼
A: 第一代賀爾蒙針劑
B: 第二代賀爾蒙口服藥
C: 化療藥物(Docetaxel)

前情提要一下，第一代賀爾蒙針劑是非常有效的攝護腺癌治療方法，過去曾經得過諾貝爾獎
，至今，所有的轉移性攝護腺癌必定得接受這種治療，而且不管後面病情怎麼進展，此針劑
治療都不會被移出藥物組合，也就是說，這個藥是要打一輩子的，然而，雖然這樣的治療很
有效，但只要患者活得夠久，攝護腺癌仍舊會發展出抗藥性，因此有了後續的治療

第二代賀爾蒙口服藥(包含Abiraterone, Enzalutamide, Apalutamide, Darolutamide)和化
療藥物(Docetaxel)都是為了這樣的患者而發展的，這兩種藥物目前是對第一代賀爾蒙針劑
產生抗藥性後的首選治療

過了一段時間之後，醫師們做了臨床試驗，發現如果在一開始發現轉移性攝護腺癌就把第二
代賀爾蒙口服藥或是化療藥加上第一代賀爾蒙針劑來做第一線治療，患者的生存時間能夠得
到延長，也就是說，A+B or A+C > A

到了去年的論文，醫師發現如果我們的B是使用Abiraterone或Darolutamide時，A+B+C的存
活時間又能比A+C來的好，而且，因為C的本身就是這兩個藥物組合的副作用主要來源，所以
並不會顯著增加副作用的比例

但是要注意兩個點
1. 目前沒有臨床試驗能夠告訴我們A+B+C和A+B孰優孰劣，相關證據大概還要兩三年才會正
式發表
2. 目前也沒有臨床試驗證實當A+B+C的B使用 Enzalutamide或Apalutamide有沒有效

最後，存活時間增加多少是我們醫師不是很喜歡回答的問題，因為我們只能告訴患者統計數
字，但是這個統計數字是有效及沒有效所有患者平均起來的結果，很難用以回答個別患者的
狀況，我提供兩個關鍵字讓您去搜尋，PEACE-01 trial和ARASENS trial，這兩篇就是我剛
剛講的去年才發表的論文


希望鍵盤泌尿科有回答道您的疑惑

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