攝護腺癌 GS 10 術後 PSA 升高 - 化療

感謝樓上大大的分享。先聲明在下非執業醫療人員，但是正好對您關於 PSMA 的問題有點
涉獵，所以來獻醜分享一下在下的想法。

因為您父親的 PSA 倍增時間比較短(4個月左右)，所以進一步治療應該是有其必要。
PSMA 是新一代高靈敏度的正子影像技術，照 PSMA 片子的其一主要用意在於鑑定有沒有
骨盆外的病灶，因為假如有發現骨盆外病灶的處置方法，跟沒有發現就會有所差別。假如
看片子的結果沒有發現病灶，或是在骨盆以內(例如：攝護腺床或是骨盆淋巴結)，那就是
照樓上大大的說法採用骨盆放射+賀爾蒙抑制。反之如果骨盆以外有發現病灶(例如：後腹
腔淋巴結、肋骨)，處置上就可能會比較傾向全身系統性療法(例如：第二代抑制藥+賀爾
蒙抑制 或是 化療+賀爾蒙抑制)。如果病灶已經跑到骨盆以外，再針對骨盆的放射治療意
義就有限，而且考慮到放射治療對於消化道有一定毒性，必須慎重考量。PSMA 另一用意
是如果病灶侷限在骨盆以內，放射治療的計畫跟劑量也會因為 PSMA 精準鑑定病灶確切位
置而有所調整(例如：針對 PSMA 亮點的淋巴結boost)。

目前文獻上所記載 -- 以去年賈碼期刊的文章為例 [1]，對於 PSA 在 0.5 - 1 ng/ml 之
間的病患(您父親的情形)，以 PSMA 的靈敏度有「五成」以上可以發現病灶所在。這些發
現病灶的病患當中，大概有 40% 左右有骨盆以外的病灶(紅色框框
https://i.imgur.com/kA1dje2.jpg )。另外去年一篇分析，針對 PSA 倍增時間6個月以
下的病患 PSMA 的靈敏度可以達到八成 [2]。

所以我會建議如果要拍 PSMA 的片子可以考慮趁現在及早安排，去有提供這項檢驗的醫學
中心，諮詢檢驗費用是否在您預算以內，順便帶著病理報告去徵詢第二意見。如果您不介
意也可以向板上大大們分享病理報告的重點(例如：有無腺外延伸、手術邊界有無腫瘤、
精囊和淋巴節病理)，對於整體了解狀況也或有所幫助。

最後因為今日對於攝護腺腫瘤的新一代藥物發展和科學研究的進步，近年病患的平均壽命
跟 outcome 已經有很大的改善，只要認真配合您主治醫生的療程，我想不論腫瘤控制或
是生活品質應該都可以兼顧。在此就先祝福您父親囉～！

[1] Fendler WP, Calais J, Eiber M, et al. Assessment of 68Ga-PSMA-11 PET
accuracy in localizing recurrent prostate cancer: a prospective single-arm
clinical trial. JAMA Oncol 2019; published online
March 28. DOI:10.1001/jamaoncol.2019.0096.

[2] Pereira Mestre R, Treglia G, Ferrari M, Pascale M, Mazzara C, Azinwi NC,
Llado' A, Stathis A, Giovanella L, Roggero E. Correlation between PSA
kinetics and PSMA-PET in prostate cancer restaging: A meta-analysis. Eur J
Clin Invest. 2019 Mar;49(3):e13063. doi: 10.1111/eci.13063.


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