打C型肝炎/C肝干擾素的副作用很嚴重 - 醫師

※ 引述《rosary ( )》之銘言：
: 家母去年九月因擔心膽固醇跟三酸甘油脂的問題而抽血檢驗
: 沒想到卻被醫院告知有C肝 病毒型為1a 病毒量為7.95 x 10的6次方
: 療程六個月
: 但每週打干擾素及口服雷巴威林(Ribavirin)在家母身上的副作用非常嚴重
: 讓家母完全無法工作 人生也變得很灰暗負面
: 貧血 掉髮 皮膚癢 常常虛弱昏倒 在情緒方面的影響也有點誇張
: 因此當時醫師有酌量減少干擾素的劑量
: 總之療程走到今年三月 再驗血已沒有病毒
: 今年八月底再次複驗
: 已沒有1a病毒 但是竟然驗出1b的病毒 病毒量為1.19 x 10的7次方
: 醫師表示這次病毒量比去年還多
: 因此這次他不會減少干擾素的劑量
: 可想而知家母施打兩週的干擾素至今 非常痛苦
: 而且滿腹疑問:
: 1.為何去年沒有驗出1b? C肝病毒是會突然轉變或生成嗎?
: 2.如何評估是否需要繼續治療?
: 看家母快要撐不下去的樣子 真的會覺得是不是乾脆不要治療比較好...
: 補充: 家母肝指數皆正常
: 希望能有有經驗的板友可以幫忙回答 謝謝~

C型肝炎病毒本身存在許多不同基因型
能否同時存在兩種以上病毒株的感染？答案是可以的
端看得到C型肝炎的途徑為何
當然，還有一個可能是兩次的病毒檢定其中有一次是錯的

然而不論病毒株是1a還是1b
以目前干擾素+雷巴威靈的二合一治療是一樣的
除非是genotype 2或3，可以用比較短的療程

過去健保給付干擾素治療是6個月24週
但以目前的治療指引
genotype 1 (不論1a or 1b)
除非患者治療前的病毒量低於 400,000~800,000 IU/ml
"而且"肝臟相對健康沒有高度纖維化甚至肝硬化
才得以治療24週
否則應該都要治療到48週才會使治療成功率提高到60-70%
健保的給付時間應該是有做修正
可以再跟醫師討論看看

然而是否要繼續接受治療呢？
單純就病毒的觀點來說：有病毒就應該治療 (健保的給付條件是有病毒 ALT>正常值)
但實際而言要挑一個好的時間點和治療藥物
以令堂的病況可歸類為"治療後復發(relapser)"
如果延用干擾素+雷巴威靈治療48週
治療成功率相較於從來沒有治療過的患者也相對較低
甚至有的文獻認為要治療到72週 (一年半是相當痛苦的)
因此這邊有兩個重點：

1. 令堂第一次療程中的病毒學反應(viral kinetics)是否良好？
臨床上會用治療第4週和第12週的血清病毒量來評估治療效果
如果第4週病毒就被清除了，稱為快速病毒反應 rapid viral response (RVR)
若有達到RVR，治療成功率就較高
若沒有達到RVR，但在12週達到病毒清除或剩下原本的1/100以下
則稱為早期病毒反應 early viral response (EVR)
那麼仍然有繼續治療下去的價值
但若連EVR都沒有達到就不建議繼續治療下去，因為成功率很低

2. 令堂現在的肝指數以及肝臟超音波的情況，如上述若有纖維化甚至肝硬化
都屬於難治的C型肝炎，relapser又會比沒治療過的更困難

因此 (不好意思有點複雜)
如果令堂第一次治療其實有良好的病毒反應，即達到RVR
那這次復發代表的是治療的時間應該要拉長到48週
如果肝臟的狀況還允許(意志力體力也是)
可以再考慮治療

如果上次的病毒反應不是很好
建議密切追蹤
等待新的口服藥物上市(短則1-2年，慢則3-5年)
這可以縮短干擾素的治療時間
提高治療成功率
甚至未來還有不用打干擾素的配方

當然
如果您的醫師手上有新藥的臨床試驗
可以考慮參加
就不用等這麼久囉

治療C型肝炎是在防範長期的併發症
譬如肝硬化、肝癌
短期不治療沒有立即的危險性
干擾素打不完就等於沒打
治療失敗也等於沒打
所以治療時機和藥物選擇很重要
無奈是目前台灣可以選擇的藥物有限
在臨床上令堂的例子不算少見

以上希望對您有幫助

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