我是否得到腎性高血壓了呢? - 醫師

※ 引述《suckslnlbu (TATANANO)》之銘言：
: 小弟今年23歲,身高183cm,體重91kg
: 大學四年因打工的關係長期熬夜,生活不太規律...
: 上個月小弟在捐血時曾量測到180/84的血壓,心跳約11X下左右
: 往年捐血時量測血壓都正常,都在120/80以下
: 當下嚇了一大跳,覺得自己快死了
: 於是買了血壓機在家量測,都是在睡前跟起床時量測
: 當自己在家量測時,都是屬於正常的狀態 110~120/70~85,心跳65~75
: 並沒有家族病史,但仍然覺得很不安
: 查了一些醫學知識,於是到了中型醫院的腎臟科求診
: 看診前量測的血壓是164/80心跳94
: 醫生說這可能是因為緊張(量血壓當時真的很緊張)
: 於是醫生就幫我做了初步的抽血和心電圖檢查,並沒有開藥
: 抽血的報告如下:
: BUN 13.7 mg/dl
: Creatinine 1.0 mg/dl
: K 4.0 meq/l
: eGFR 99.31
: Suger PC 95 mg/dl
: *PRA(renin) 4.18 ng/ml/hr
: T3 118 ng/dl
: TSH 2.90 uU/ml
: *Aldosterone 303.2 pg/ml
: 心電圖報告:
: NSR,NSSTTC
: 在初步的檢查上,醫生覺得我的醛固酮和腎素太高了,尤其是醛固酮
: 醫生懷疑可能是腎上腺出了點問題,所以才會造成心跳快和高血壓
: 於是幫我照了腹部CT,同時開了兩種藥給我吃
: Xanax和InDERAL-10
: 但我吃了發現頭暈很想睡,胸口悶容易喘
: 血壓落在9X~110/65~75,心跳也落在60以下
: 在種種不適下,於是就自行停藥了(停藥後在家量測血壓都正常)
: 而CT的檢查報告如下:
: Indication:
: Anxiety state,unspecified
: Palpitations
: Hyperaldosteronism
: Hypertension Unspecified
: R/O adrenal adenoma
: 影像發現:
: Unremarkable contour of liver,GB,spleen,and bilateral kidneys
: No ascites
: No enlarged paraortic LAP
: No abnormal density or space-taking lesion noted in the abdominal cavity
: Suggest correlate clinical data.
: 影像診斷:
: Unremarkable finding in this study.
: 醫生說我的CT掃描都很正常,腎臟也都沒長東西
: 醛固酮過高可能是因為飲食的關係
: 叫我不要太焦慮,多做運動,少吃鹹,3個月後再去檢查醛固酮
: 但家人叫我多看幾家醫院
: 於是上星期就掛了林口長庚的腎臟科,想聽醫生怎麼說
: 在看診量血壓前,我又突然莫名的焦慮起來,臉部脹紅,冒冷汗心跳加速
: 血壓量測值再次嚇到我 184/92 心跳124
: 我把我的狀況告訴醫生,醫生只說這樣血壓太高了
: 醫生沒也沒多說甚麼,只說做檢查觀察看看,很快的就走出了診間
: 醫生幫我安排腎臟超音波,抽血,24小時尿液,24小時尿液(加鹽酸)
: 報告兩星期後才會出來...
: 等待報告總是令人不安,晚上總是失眠睡不好
: 一直覺得自己得了重病快要洗腎了
: 想請問各位醫師和各位板友幾個問題
: 我這樣的症狀算不算是腎性的高血壓呢?
: 還是我得了焦慮症/恐慌症/恐病症,或是自律神經失調的疾病?
:..............
:........
:.....

緊張的兩個禮拜過去了，今天回去林口長庚看檢驗報告
在等待報告的這幾天我幾乎天天失眠，每天都很焦慮甚至出現了憂鬱的傾向
不知道是不是自己太過緊張，我比預定看診時間提早了2個小時到達醫院
也許是自己的身材比較高大的關係吧
當我一踏入腎臟內科的看診區時，瞬間感覺有好幾雙眼睛正在對我側目著
我大概觀察了一下周圍的病友，年紀大部分都是分布在中老年人身上
其中有許多位病人已經行動不便，一臉倦容的坐在輪椅上候診
也有幾位病人腰間掛著疑似血袋的東西，並且持續有血水滲入袋內
我想我是所有求診者中年紀最小的

有一個剛洗完腎的老阿嬤一直跟著自己的親人大聲的咆哮著
『我已經吃到80多歲了，洗腰子、吃藥，真正有夠痛苦，歸去死死卡快活』
那一幕真的深深的震撼了我，聽了內心真的很難過.......

候診的時間總是相當難熬，眼看著診間前的LED數字越來越接近我的看診順位
許多負面的想法一直攻佔整個腦袋的思考空間
『就剩7個人就輪到我受審判了！』
『喔不，我才23歲，我真的不想長腫瘤、得癌症和得腎臟病洗腎啊！』
『如果我真的比我爸媽先走，那我就是一是個不折不扣的不孝子！』
當下的我真的很想轉身離開診間，直接回家...

坐在椅子上候診的我，這時除了焦慮還是焦慮
臉紅、胸悶、心悸、冒冷汗、肌肉緊繃、呼吸急促
這時我測量了一下自己的心跳
134bpm，嗯。這狀況果然跟我昨天所想像的差不多

我告訴自己一定要面對現實，逃避是懦夫，像個男子漢面對一切吧！
都已經老大不小了，要對自己的身體負責，同時也是對父母親負責！
心跳快到我很難受，雖然自己很討厭吃藥
但仍然不爭氣的服用了之前醫生所開的抗焦慮藥
大約20分鐘後，藥效很快的就發揮了，感覺身心舒坦了許多
這時量了一下血壓，135/85，97bpm
雖然還是有點高、測量時仍有點緊張，但至少算是正常的

『叮咚、叮咚』LED燈終於跳成32號了
我走進了診間，深深的大口呼吸，並且嚥了嚥口水
禮貌性的跟醫師點頭問好

『楊教授您好』

『你好，黃先生，關於你上次的腎功能檢查應該都沒有問題喔...』

我有點不敢相信自己的耳朵，因為去年的兵役體檢有驗出尿蛋白＋/-（Trace）
而自己平常尿尿時常出現許多泡泡，尿的顏色也很黃很濃
於是又再次問了醫生自己的報告結果，請醫生仔細的分析給我聽

『請問楊教授，我有得到腎絲球炎、長噬鉻細胞瘤或其他腎病嗎？』

醫生動了動滑鼠，點了許多下拉式的英文視窗

『嗯，你的血液尿液生化檢查、超音波影像檢查都是正常的，不要太緊張啦』

聽到醫生的這句話，我當場在診間露出了笑容，由焦慮轉為開心
那種感覺真的比中樂透還興奮！！！

醫生說，尿液中的尿潛血、尿蛋白、尿糖、酮體、白細胞、柱狀體...都是正常值
血清中腎素、醛固酮、血脂、血糖、膽固醇、白蛋白、血鉀、Bun、肌酸酐...皆正常值
全套血液常規檢查也都正常
腎臟超音波，腎臟輪廓正常，沒有萎縮、水泡、腫瘤，鈣化白點的跡象
體內沒有噬鉻細胞瘤的跡象（經由超音波、CT掃描、24小時尿液香莢杏仁酸定量判斷）
腎功能eGFR為99.31ml/min

關於eGFR的部份
之前我曾利用在其他醫院檢查出的的血清肌酸酐值，在網站上算過
但網站算出來卻是評估為慢性腎臟病第一期（eGFR同為99.31ml/min）
而且是屬於不正常的情形？！

醫生說單純看eGFR評估腎功能其實有盲點，那公式容易低估正常人或初期腎病的人
比較適合用在計算腎病中期的腎功能，而我的體型和體重，肌肉組織會比較多一些
，因此血清肌酸酐會稍高一些，也會因此影響eGFR的計算值

因為我有做24小時尿液採集，醫生說有其他的公式會最接近實際的腎功能狀況
於是醫生拿出了計算機，看著檢驗數據算了一下，（應該是肌酐酸清除率吧？！）

醫生算出來後直說很正常，說一分鐘有14X cc

看診快結束前，我突然想到一件事
我總共做了兩次24小時尿液採集，一個是有加入鹽酸，另一個沒有
但在這兩次24小時的尿液採集內，各有1、2次因為上課的關係，因此沒有完整收集到
我問了醫生，這會影響腎功能計算和香莢杏仁酸定量的數據結果嗎？

醫生只說影響不算太大...？！

最後我問了醫生，我這樣算不算得了高血壓呢？
因為我家的血壓計若沒有問題的話（才剛買1多個月）
我在家量（睡前與一早起床時）全都正常（11x～12x/6x～8x）
但在醫院量側時都會感到相當的焦慮緊張，幾乎都是不正常的狀態

醫生說，有些人和我一樣，我的狀況可能是因為我太過於緊張焦慮了
有可能是自律神經失調或精神上的問題，類似焦慮症恐慌症...之類的
如果長期在固定的時間量測，並且排除其他因素（抽煙、喝酒、熬夜、運動...）
血壓卻持續呈現不正常的狀態，才比較算是"真正的高血壓"

後來我和誠心的向醫生的道謝後，就帶著微笑走出診間了，醫生也沒開立任何藥物

但小弟心中仍有一些疑問，想請問版上的醫生與專業的板友們
希望不要嫌我麻煩才好

1.如果24小時尿液蒐集，只有一兩次沒搜集到，真的不太會影響檢驗數據嗎？
2.我的肌酐酸清除率，若在2X歲的年輕男性中算是正常的嗎？
3.目前林口長庚的腎臟科醫生已經幫我排除了腎上腺腫瘤的疑慮
和其他可能的的腎性高血壓因素，但還會有其他的因素，造成我的症狀嗎？

我的症狀：頭暈、容易焦慮緊張，心跳快，曾診斷出醛固酮與腎素過高，甲狀腺激素正常
在醫院測量血壓往往不正常，曾破18X/9X，但在家中量測血壓卻全都正常

4.自律神經失調該看什麼科呢，是精神科嗎？而我的症狀符合自律神經失調嗎？

我之前曾發過兩篇文章，都是關於高血壓與自身症狀的問題請教
『[問題] 完蛋了，難道我得了高血壓了嗎？』
『[請益] 我是否得到腎性高血壓了呢?』

我每次發文時都落落長寫了一大堆
但看完回文後，都一直忘了回覆與感謝，真的不好意思
在這裡特別的感謝以下先進的建議與回覆
chiaopang、gambia、koinic、c2377982、benblue
祝各位身體健康，平安喜樂
也希望所有正在受病痛侵擾的人們能早日康復，身心得安康！




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