我媽媽得了胃癌第四期 該怎麼辦才好.. - 抗癌

※ 引述《seatea (重新出發)》之銘言：
: 繼續上面的文章
: 接下來講化療的部份
: 胃癌的治療基本上都是以5FU為基底
: 以我媽媽來說 是第四期 也就是胃癌合併腹膜擴散
: (gastric cancer with peritoneal carcinomatosis)
: 一開始是傳統第一線療法FOLFOX
: 也就是5FU/leucovorin+ oxaliplatin
: oxaliplatin是比較新的鉑類
: 對胃癌有治療的效果
: 不過我媽媽對這個治療反應不佳
: 雖然腹水有少一點
: 但治療五次之後 CA199從幾百持續上升到8000多
當初我胃癌手術後和醫生討論化療用藥選擇時，他也曾說傳統的5-Fu+鉑金類藥物組合
對胃癌的反應並不太好，甚至控制腫瘤時常常是壓不住，所以雖然此方案有健保給付
但他請我考慮若是經濟許可，可以先討跳過。

: 而且電腦斷層顯示腹腔內腫瘤有惡化
: 所以醫師決定換藥
: 5-FU的部份 可以選擇靜脈輸注48小時
: 或是口服TS-1 XELODA等等
: 但醫師似乎普遍認為靜脈輸注效果較佳
: 而且靜脈輸注健保有給付 TS-1沒有 xeloda好像也有健保給付
: 如果不想住院打 可以選擇攜帶奶瓶回家打
: 但要帶奶瓶的話 醫師通常會觀察個幾次確定沒問題
: 才會讓病患帶回家打
: 第二線用藥有紫杉醇(doxetaxel和paclitaxel)和抗癌妥(irinotecan)
: 看醫師選擇哪一種 沒有標準答案
: 紫杉醇又分歐洲紫杉醇和太平洋紫杉醇
: 我媽媽的醫師選擇給我媽媽打歐洲紫杉醇(doxetaxel)
: 所謂的DCF療法 也就是doxetaxel+ 5FU/leucovorin + cisplatin(白金)
: PS.紫杉醇需要自費 一個月大概要四萬左右
: 這個治療方法的缺點是毒性比較強
: 因為cisplatin有很高的致吐性(我媽媽幸運的沒什麼吐)
: 而且有腎毒性 而且這個療法的血球容易低

醫生那時直接建議我每兩周打一次這樣的化療方案:
1. 前六次化療: doxetaxel+cisplatin+5-Fu
2. 後六次化療: cisplatin+5-Fu(但兩者劑量加重)
他當時是說doxetaxel(歐洲紫杉醇)在臨床上算是可以壓得住胃癌的有效藥物，但是要
自費。因為紫杉醇毒性較強，所以這樣的化療方式是在病患體力許可下可以兼顧
療效與控制副作用所安排。
醫生當時每次幫我打三劑的紫杉醇(每劑20ml,要價約5000元)，所以一個月的藥費約3萬
看來伯母打的劑量是比我重。紫杉醇帶給我的主要副作用也是掉髮以及注射時關節處
會略為痠痛，反而是cisplatin的嘔吐副作用比較困擾我。
後六次只打cisplatin+5-Fu時，因cisplatin的劑量加重讓我更不舒服，每次化療住院
期間到回家後的幾天內都會不斷如暈車般的嘔吐，先是頭暈與腸胃不適個幾小時後再
發生嚴重嘔吐，期間還容易會對食物的氣味敏感而噁心。後來吃了自費的止敏吐也還是
照吐，只是次數少一些而已。最後幾次化療時我只要看到cisplatin就很害怕!
: 幸運的是我媽只有頭兩次血球會稍微低一點所以暫緩一禮拜化療
: 但之後都還好 所以可以一直持續化療
: 還有一個重點是紫杉醇很會掉頭髮
: 不過這個療法我媽媽的反應很良好 打一次我媽媽就覺得顯著有改善
: CA199一路從8000多降到四百初頭
: 這也是我媽媽最好的時候 很遺憾的是此療法在半年後還是產生了抗藥性
: 癌指數開始不降反升 從400開始反彈
醫生當時也曾說臨床上用紫杉醇方案去控制腫瘤一般有效壓制間約是半年至1年，之後就
容易因產生抗藥性而失效，似乎和伯母之前的狀況大致吻合。
: 所以醫師決定又換藥
: 第三線療法 醫師決定採用irinotecan(抗癌妥) + doxetaxel(歐洲紫杉醇)
: Ps.這個療法很貴 一個月要9萬的藥費
: 抗癌妥的缺點是容易腹瀉
: 這個療法我媽媽感到肚子很不舒服 指數持續攀高
: 所以做兩次後 醫師只好放棄
: 又打回原本的第一線療法5fu/leucovorin + oxaliplatin一次
: 但當然還是沒效 此時我們有一種無力感
: 覺得醫師已經沒招的感覺
醫生是說通常若是紫杉醇沒效後還有最後的大絕招"賀癌平"可以用，可以有效再延長一
些存活時間。但是打賀癌平的前提條件是病人的某個基因(HER2)要有過度表現才會有效
。然而一般胃癌病人並能能符合這的條件的人並不多。

: 此療法失敗後 有一個代診醫師建議可以吃吃看ts-1看看
: (後來有降價 單吃這個一個月好像一兩萬藥費)
: 說效果還不錯 我媽媽吃了之後一開始腹水有少一點
: 指數部份則昇昇降降 但人還是日漸消瘦
: 腹水則還是慢慢累積起來
: 中間有抽過一兩次腹水 但我看肚子腫瘤的狀況
: 其實我知道媽媽狀況還是一直慢慢再惡化
: 最後醫師覺得這樣不行 決定更改療法
: 就是ts-1 + irinotecan(抗癌妥)
: 這療法大概進行了三次 癌指數雖有下降(從18000-->12000)
: 卻在醫師說指數有下降 繼續打第四次這個療法後的一個禮拜
: 我媽媽突然吃東西一直吐
: (其實之前吃東西就會覺得肚子很脹不舒服
: 所以都吃不多 但至少食物還可以下去 這時候卻惡化到連喝水都會吐)
: 我就知道狀況不妙 應該是發生了腸阻塞
: 果然最後一次回診 在十二指腸那邊發生了堵塞
: 肚子裡面腫瘤也很嚴重
: 醫師不建議再治療 建議轉安寧
: 於是在吃東西開始吐的兩個禮拜後(醫師建議轉安寧後的四天離開了人世)
: 所以總結 我媽媽發病到離世的這1年7個月又9天中
: 胃癌末期對我媽造成的困擾
: 主要是腹水(會影響消化 腹脹) 太多太脹就要抽腹水
: 因為腹水多睡覺會很難睡 會壓迫呼吸 常常只能側躺比較舒服
: 腳腫(腳水腫 甚至發熱發紅
: 因為產生靜脈栓塞 行走困難)
: 最後的無法進食(腸阻塞)
: 長期的化療也會造成嘴破 腹瀉 腳麻 手麻等等
: 還有 我覺得對我媽真正有效的治療
: 只有中間的紫杉醇而已 其他效果都不佳
: 抗癌是一條辛苦的路
: 病人辛苦 家人也很辛苦
: 這種辛苦沒有經歷過很難親身體會
: 祝福您和母親和其他家人安好
: 抗癌順利 努力的渡過這個難關
: 希望這些經驗可以給您一些幫忙
看來當初醫生跟我討論一些臨床上的化療狀況大致和過去伯母的情況不謀而合。
病人接受化療的其間要忍受副作用的不適，而這樣的不適常常又是照顧的家人無法體會
到的，所以一來一往之間難免會有一些摩擦。我的自身經驗是無論病的難關能不能過，
維持一定的生活品質是最重要的，這樣至少病患的情緒與心理狀態能維持在相對
樂觀與平和的層面，對於治療的恢復也才能有幫助。

得病後想來想去發現時間似乎是最沒同情心的，因為無論是自己或家人再怎麼擔憂
手術失敗或術後復發難以治療...未來可能出現的難關，時間還是每分每秒的照樣過，
它不會同情你我的遭遇而降慢流逝的速度。既然如此與其悲觀痛苦地存活，還不如快樂
的去面對它，人生嘛早晚而已，活得內心充實自在最重要。至於當閻王或是上帝來找
去喝喝咖啡時，你也沒啥籌碼能跟他討價還價!

願伯母放下病痛後在天上能過的更好，若您也自己也過得好，相信她會更安慰!

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