從發現到治療 - 化療

為了響應clessa的徵文活動，我也要來現醜一番。
因為我對並沒有對這個病太深入、太學理的瞭解，所以我標題選[經驗]。
顧名思義就是可以參考，但是不會百分之百適用在所有乳癌病人身上。
希望我所提供的經驗能幫助到需要的人。

OK～先簡單介紹一下我發現癌細胞時的情況。(很抱歉，我不喜歡用「發病」這個詞)
23歲發現，身高體重都在正常範圍。
發現癌細胞前兩年做的身體檢查甚至還發現膽固醇過低。
對肉類無特別偏好，甚至可以說是討厭。

我的右胸本來就有一個腫塊，至少從高中他就在了，所以我大膽判斷他一開始是良性的。
大約去年八九月的時候，我發現胸部腫塊越來越大，但那時候還不以為意。
10月的時候覺得越來越不對勁，因為他已經往外撐了。
他本來是包覆在胸部組織裡面的，要去按胸部才感覺的到。
但是後來發現他已經開始凸出來了。

一開始是找中壢的婦產科，他用超音波幫我看的時候就建議我轉診了。
建議轉診的原因是腫塊真的太大了。我說我要去台大，他就幫我寫了一張轉診單。

台大醫生觸診過後，隨即排了隔天的細針抽吸(星期二)，星期五看報告。
星期五確定是惡性腫瘤，再排下星期二作粗針抽吸。
初步決定要讓腫瘤縮小再開刀，打算等粗針抽吸報告出來再決定是要化療還是吃賀爾蒙。

台大的部分講完了－後來家人決定讓我到和信治療。
帶著台大的報告去，醫生初診馬上做粗針抽吸，40分鐘看報告，確定是高惡性的癌細胞。

醫生建議直接化療，若等到報告出來再決定能不能用賀爾蒙縮小醫生覺得太慢。
而且因為是高惡性癌細胞，所以怕癌細胞生長速度太快。
因此決定先化療、再開刀、開完刀再視情況決定後續治療。
於是把我轉給腫瘤內科醫生，並且排了一大堆檢查。
有胸腹超音波、乳房攝影、胸部X光、骨骼掃瞄。

這裡先離題一下，為什麼醫生決定要先把腫瘤縮小再開刀。
剛剛說過了，我的腫瘤很大，而且在化療前他其實一直都還在長大。
太久了，詳細數據有點忘了，而且我也不太清楚他的測量方式，都只是看到數據而已。
我記得在中壢看婦產科的時候大小是4*2，到和信的時候已經到7.5*3。
那時候要開刀的話勢必要全部切除。
要縮小在開的第一個原因是因為我年輕。
第二個也是主要的原因，是希望腫瘤縮小後，邊緣較平整，可以切的比較乾淨。

轉到腫瘤內科之後，醫生跟我說要先做四次的紫杉醇加白金，三個禮拜打一次。
並且安排隔天裝人工血管，我裝的是PICC，跟PORTA不一樣。
兩者各有利弊，裝PICC最麻煩的就是生活不便以及每個星期要換藥。

PICC裝完三天後，我就進醫院打化療了。
醫生說因為打白金很傷腎，必須一直注入生理食鹽水，再打利尿劑，讓體內水分循環。
生理食鹽水要打一整天，所以我四次都必須住院化療。
有些化療可以門診打，但是基本上任何化療的第一次都必須住院打。
生理食鹽水一直注入身體，利尿劑再打下去，效果很恐怖，10分鐘就得奔進廁所一次。

化療之前我就有先做功課了。
那時候大概知道的副作用就是掉髮、嘔吐、沒食慾、血球低下，這些我想大家也都知道。

掉髮這件事是我最怕的事情，因此在化療前10天左右就去訂作假髮了。
不過還是趕不上掉髮(約化療後10天)，所以其實我有兩頂假髮。

嘔吐這方面我有吃自費止吐藥，在術前化療這四次都沒吐過。

至於食慾方面是真的很沒食慾，我常說那時候我的舌頭是別人的。
再好吃的東西進了嘴巴就是沒味道，味蕾好像都死掉了。

血球低下這件事我到第二次化療才感受到，因為第一次化療後的血液檢查很OK。
所以第二次化療劑量加重了，從此到第四次的化療後抽血，我的血球數再也爬不上來了。

做完第一次術前化療，我很明顯的感受到腫瘤變軟。
每一次化療當天都要抽血檢查，血球數夠才能化療，不夠的話只能等血球長回來再打。
到了第四次術前化療結束，腫瘤已經恢復到一開始良性瘤那樣的大小。
因此所有的檢查再做一遍，再多驗一樣凝血功能，等結果出來準備開刀。

術前化療結束後，同時掛了內科跟外科的門診。
內科主要是看報告結果，至於外科醫生則是非常乾脆的馬上排開刀日期。
外科醫生說還是有10％的機會會全部切除，因此我也照會了整型外科。
並且馬上簽署同意書，若是必須全部切除，請整外醫生直接幫我做重建的第一次手術。

預定2/21開刀。2/20住院，外科醫生跟住院醫生都有進來看過我。
晚上12點開始禁食禁水，還怕肚子太餓一直問住院醫生我是隔天第幾台刀。
不過後來證明，開完刀當天很難進食。

手術時間約3～4小時。
忘了是哪個醫生說的，切下來的組織會先送去做邊緣冷凍切片，約需一小時。
確定邊緣都沒有癌細胞之後，才進行傷口縫合。
如果還有癌細胞反應，那就再切。

除了切除腫瘤本身還要切腋下淋巴結，用來檢驗癌細胞是否藉由淋巴擴散。
有一種技術叫做前哨淋巴結(不太清楚正確名稱)，可以減少切下的淋巴數。
不過因為我做過術前化療，醫生不建議我做，所以我是直接切除部分淋巴。

我不知道3～4小時的手術時間算不算長，不過我被插尿管了。
插尿管的時候我沒感覺，因為被麻醉了，可是拔尿管的時候讓我痛到驚醒大叫。
本來還在恢復室昏昏沈沈的我，痛到大叫清醒過來。

接下來就是送進病房等麻醉藥退，很昏、有點想吐，連講話都會不由自主睡著。
家人買了鱸魚湯要給我喝，但是因為太昏，所以一口都沒喝，幾乎算是一整天沒進食。

隔天早上9點，到衛教室學習簡單的復健跟護理，然後就出院回家了。
沒錯，我開完刀隔天就出院了，聽說和信都是降。

回家時我身上插了一根引流管，用來排血水。
每天要測量流了多少血水，每天要倒血水。
引流管在身上的同時，手不能抬高，當然不能洗澡。

一個星期後回外科看病理報告跟檢查傷口還有拔引流管。
有鑑於拔尿管太痛，所以我很害怕拔引流管，不過其實還好，沒那麼痛。
醫生說我的傷口很漂亮，不過我想每個醫生都會這樣說自己縫的傷口吧(笑)

病理報告分兩部分。
腫瘤本身已經變成原位癌了，也就是所謂的零期。
但是切下來的29個淋巴結中，有一個有癌細胞。

我對乳癌的分期不太清除，
只知道是由腫瘤大小跟受轉移的淋巴數跟是否有遠端轉移來決定分期。
在我沒有做術前化療前，因為腫瘤大於5公分，所以應該算三期。
做了術前化療後，雖然腫瘤本身已經變成原位癌，也小於5公分了
但因淋巴結有一顆轉移，所以我算是二期。

又要再度離題了。
為什麼會有前哨淋巴結這東西？
為了診斷腋下淋巴是否轉移，必須施行腋下淋巴廓清術。
但手術本身可能造成上臂麻痛，肩關節活動受限制，或上肢淋巴水腫等後遺症。
所以這是為了讓拿下來的淋巴數減少所產生的一項技術。

淋巴切除必須注意什麼呢？
患肢不能拿重物、量血壓，要避免出血、持續性動作、蚊子咬。
嗯～好像也不能泡溫泉。(不過這句話我選擇沒聽到)
SPA、蒸氣浴都要避免，我想不是完全不能做，而是要適可而止吧。
要注意是否有水腫，淋巴水腫比較難恢復，所以要很小心。

接下來我又要回到腫瘤內科醫生那裡去了。
但是在回腫瘤內科醫生門診的同時，我也還持續在看外科醫生跟復健科醫生。
外科醫生主要是看傷口的積水狀況。
因為我的傷口還有血水，所以常常回門診讓醫生拿著大針筒幫我抽血水。
引流管拔掉後大概又抽了四、五次吧！

復健科醫生則是因為切除腋下淋巴結，所以右臂行動不便、肩關節活動受限。
也讓物治師做了六次復健，每天回家也都要自己做。
現在右手臂活動看起來已經很正常了，但是自己還是感覺卡卡的。

剛剛講到我的病理報告中有一顆淋巴轉移。
也因為如此，我需要再做六次小紅莓的化療，也是三個星期打一次。
小紅莓是可以門診化療的，也是一樣第一次要住院，每一次化療前要驗血球數。

小紅莓的副作用也是差不多，掉髮、嘔吐、食慾不振、血球低下。
下面就做一下我本人打小紅莓跟紫杉醇副作用的比較。

嘔吐方面，都有打自費止吐針。
紫杉醇沒吐，小紅莓則是每次打每次吐。

掉髮方面，紫杉醇的掉髮情況較嚴重，是整把整把掉。
不過我打完第一次紫杉醇就剃光頭了。

食慾方面，都沒食慾。
不過小紅莓比較不會讓味覺產生變化。

我打小紅莓的時候並沒有化療後的驗血，不過感覺起來情況都還好。

總體來說，紫杉醇的副作用是慢而久。
一開始不會讓你很不舒服，但是會覺得不舒服的時間越拉越長。
第一次躺三天，可能打到第四次要躺十天。

小紅莓則是快又猛。
打完第一天吐的要死要活，但是三天後大概就都正常了，連食慾都大致恢復。

紫杉醇比較特別的副作是手腳發麻，不過會漸漸好轉。
小紅莓只是手腳末端會變黑，化療打完也會恢復。

術後化療做完之後就是放療了。
化療結束後三個星期回去看放射科門診。
我要做31次放療，星期一到星期五每天同一時間在醫院出現，每個星期看一次皮膚狀況。
放療期間不能穿內衣，只能用清水洗照射部位。

放療結束後兩個星期放射科醫生再檢查一次。
接下來就是回內科了。
不過他只跟我說接下來何時回診檢查。
我現在就是在等明年二月的例行性檢查。

以上就是我從發現到治療的大略經過。
這篇文章寫很久，也儘量避開我個人非常主觀也非常悲觀的心理部分。

不過我要告訴身為家屬的版友們：家中癌症病人的心理有時候更需要注意。
有時候很多生理的症狀可能是因為心理因素導致的。

我只是個病人，以上只是我的經驗，並不適用於每一個乳癌病人。
可能用語有錯誤，我知道有醫生在潛水，希望不吝指教，不要讓我的錯誤知識誤導他人。

clessa叫我要對徵文活動共襄盛舉。
其實我更希望直接給我題目，讓我自己寫我都很怕我會亂飄，寫一些大家不需要的東西。
我從以前就很怕作文題目是「自訂」。

好像還有很多東西沒寫上去，不過很怕越寫越多會破兩百行。

嗯嗯！
不過最後還有一件很重要的事情！
我真的很高興我在和信遇到好醫生！
內科醫生、外科醫生、還有潛水的住院醫生。
我的內外科主治都很棒，不過講名字好像有廣告嫌疑！
總之！謝謝他們^＿＿＿＿＿＿^

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很灰暗的自言自語
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陽光一滴滴的日本風
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