如何跟先生溝通鼻胃管不等於將死? - 看護

關於鼻胃管，我也遇到了相同的疑惑…

我爺爺今年也八十五了，重度失智於今年八月住進了安養中心，

除了胃部有潰瘍一直有在吃藥控制外，其實身體還算不錯，平時可以走動、自已進食，

只是胃部蠕動慢、吸收沒那麼好，平時胃口也不好，所以相當瘦﹙大約三十幾公斤﹚。


這陣子因為肺炎住院，後來有併發胃出血，插了鼻胃管引流，預計明天就可以出院了，

不過醫生說，爺爺喝些牛奶、流質的東西容易嗆到，

建議爺爺之後透過鼻胃管灌食，以免進食時會嗆到又引發吸入性肺炎，

而且透過管餵較能掌控每日攝取足夠的營養。


其實我還蠻反對永久使用鼻胃管的，畢竟在肺炎住院之前，爺爺是可以自已吃稀飯的，

只是怕嗆到而採用管灌餵食，我覺得有點因噎廢食，而且因為爺爺失智的狀況下，

到時候必然要全天候的使用約束工具，以免爺爺自拔管，這我實在於心不忍……

更別說插鼻胃管帶來的不適、以及長期下來會不會影響日後說話

﹙網路上查到是說因咽喉長期沒有食物通過會過於乾澀而無法發聲﹚。

如果沒有辦法享受食物的美味，雙手還要被約束，只是為了維持身體機能，

我實在沒有辦法接受……


不過如果不使用鼻胃管，是不是 就等於是讓爺爺暴露在造成吸入性肺炎的高風險。

或是放任爺爺營養不良下去。


有跟安養中心的護理師溝通過，護理師說，就算使用鼻胃管，也還是可以並行直接進食，

並會日後再評估拔掉鼻胃管的可能性，但是我還是很擔心，萬一就這樣真的一直插下去，

爺爺只會愈來愈退化、沒辦法自已吞咽，就真的只能依賴鼻胃管了，




我自已整理了一下，鼻胃管的優缺點：

[優點]
1. 防止因進食造成的吸入性肺炎
﹙國內外的文獻與治療指引，普遍建議有吞嚥困難、吃東西容易嗆咳的的患者
使用鼻胃管，其造成吸入性肺炎的比率比起未放置的患者，
五年內因肺炎入院的住院天數、單次住院天數都有明顯的下降。﹚

2. 確保攝入充足營養

3. 容易觀查胃部排空消化狀況


[缺點]
1. 不舒服

2. 手部約束

3. 口腔功能退化


另外附上我查了網路上的兩篇文章：

http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=674

http://ppt.cc/Z91F


不過畢竟我也不是專業的醫護人員，也許有些觀念錯誤，但是現階段心裡實在是很掙扎～

應該要尊重醫護人員的專業，還是該堅持拿掉鼻胃管呢？

不知道大家有沒有其他看法建議或指正呢？




※ 引述《renblue (無所不聊)》之銘言：
: ※ 引述《sadormad (呦齁)》之銘言：
: : 不好意思,近期心理壓力過大,只能請大家幫忙.
: : 90多歲的公公已經失智失能,但愛面子不願受管控,原本在家時就是問題老人,
: : 到月初已經沒家人能照顧,送安養機構,特別找了間比較舒適完善的,
: : 但公公老樣的大吵大鬧,罵隔壁病床死人,到中心也不想收,要我們送精神安養,
: : 撐到今天,中心因為公公有點咳,送去醫院,醫院說明公公意識混亂,
: : 吵著要吃要喝,但食物都不會吞,要我們同意約束插鼻胃管.
: : 這下換我的壓力來了,先生十分不願插鼻胃管,他覺得插了鼻胃管就等於臨終,
: : 我理解先生一直覺得公公會吵會鬧很正常,他也很習慣;
: : 安養中心為了其他院友安寧,會用點鎮定藥,先生又很難過看公公昏昏沉沉;
: : 但90歲沒有行為能力的老人,還是會有衰退的一天,我們又忙於工作真的無力照顧,
: : 先生一直質疑養護中心和醫院,醫院又堅持要插要約束,弄得我夾在中間真得好累,好累.
: : 我到底要怎麼平衡先生的心態,讓他能理解公公的狀況真的要能放寬心面對,
: : 真得好累好累.
: 小姐您好！看到您的狀況小弟感同身受，我自己的母親年紀雖沒有您公公大
: (母親80歲)但她有失智也是有愛面子問題，當然免不了還有慢性病問題，
: 雖然我在10年前就有每年安排她做全身健檢，但要改變她的飲食及生活習慣
: 真是不容易，加上小弟先前一樣是職業軍人(近期剛退伍)，我媽是完全反對
: 去療養院，連找看護給她都不願意，她極度不信任人(可能因為小時候是童養媳)
: 著實讓我們晚輩傷腦筋。
: 我想跟您分享的是我自己的心境，我的認知是，今天不管母親後續怎麼樣，我們
: 都無法控制，但我們都會盡我們努力去照顧她，所以我不會覺得被其他親友冠上
: 不孝、照顧不周等等的罪名，我也跟我老婆說，盡我們所能，做不到的事就是做不到
: 母親又不是其他親友在照顧，他們懂什麼？(雖然我是養子，但我深知養比生大的道理)
: 但求問心無愧，您老公的心情我也懂，辛苦您了！就像版友建議一樣，多讓老公接觸
: 關於失智老人照護的資訊，花些時間讓老公了解您的難處，親友的嘴巴您是不能控制
: 的，越在意越痛苦，不需理會！加油！

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