大腸癌三期也別放棄!開腹、腹腔鏡誰優? - 化療

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By Olga
at 2019-12-20T17:53

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大腸癌三期也別放棄!開腹、腹腔鏡誰優?醫師這麼說


2019-12-15 11:09聯合報 記者羅真/報導

在大腸癌治療方面,除非發現時已是第四期,一般多以手術為首選。手術目的是切除腫瘤
與鄰近的腸繫膜和淋巴結,並重建腸道的完整性。許多人問,該選擇腹腔鏡還是傳統開腹
手術?達文西手臂手術可以開大腸癌嗎?醫師表示,應考量個別病情及醫師專長,成功率
才有保障。

在大腸癌治療方面,除非發現時已是第四期,一般多以手術為首選。手術目的是切除腫瘤
與鄰近的腸繫膜和淋巴結,並重建腸道的完整性。許多人問,該選擇腹腔鏡還是傳統開腹
手術?達文西手臂手術可以開大腸癌嗎?醫師表示,應考量個別病情及醫師專長,成功率
才有保障。

零到一期 建議腹腔鏡切除病灶

衛福部健保署統計,台灣每年約9000多人接受大腸直腸癌相關手術,其中腹腔鏡人數連年
上升,民國103年有2493人,占所有手術人數26.7%;到了107年,增加為4557人,占率為
47.5%。考量部分傳統手術也能以腹腔鏡執行,但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報,實
際上選擇腹腔鏡手術者可能再增千餘人。

數據顯示,每兩位接受手術的大腸癌患者中,就有一位選擇腹腔鏡手術。彰化基督教醫院
直腸外科主任張譽耀指出,透過腹腔鏡切除大腸腫瘤,幾乎已是大腸癌標準治療方式。林
口長庚大腸直腸肛門外科主治醫師游正府表示,針對零期原位癌及第一期患者,腫瘤尚未
穿透肌肉層,一般建議以腹腔鏡直接切除病灶。

微創開不乾淨?研究指無此疑慮

游正府表示,傳統手術有15到20公分的傷口,腹腔鏡將鏡頭與器械穿入患者體內,進行腫
瘤切除,手術傷口小、疼痛減少。長庚經驗顯示,患者術後隔日便能下床,住院天數比傳
統手術患者少一至三天,可盡速回歸正常生活。臨床研究也支持,傳統手術與微創手術能
達到同樣效果,沒有「微創手術開不乾淨」的疑慮。

游正府表示,相較於鄰近的日韓等國,台灣腹腔鏡手術執行數量仍有進步空間,但並非建
議所有的大腸直腸癌手術都應以腹腔鏡執行。

二到三期 是否開腹須評估

他說,大腸癌第二期以上,惡性腫瘤已穿越腸壁、侵犯肌肉層,第三期則擴散至局部淋巴
結,此時腫瘤型態更顯複雜,手術難度也高,究竟該選擇腹腔鏡或傳統開腹手術,應由主
治醫師評估患者病情為原則,醫病雙方經討論達成共識。

若腫瘤位置在直腸,且侵犯穿透肌肉層、進入周邊組織,或有一至三顆區域淋巴轉移,一
般建議術前先進行化療與放射線同步治療。游正府解釋,直腸位於骨盆腔,手術時空間較
侷限,若能先化療與放療縮小腫瘤,患者保留肛門機率較高,局部復發率也降低。

四期患者 化療與標靶並行

第四期患者的腫瘤細胞已轉移至遠端器官,不是手術可單一處理,此時建議進行雙化學藥
物合併標靶藥物治療,約有一成五患者能存活五年以上,甚至長期存活。部分第四期患者
腫瘤轉移至肝臟,若轉移部位能接受手術,此時未必需要合併標靶藥物治療。

至於手術切除範圍,張譽耀指出,依腫瘤位置而有所不同。若腫瘤在盲腸、升結腸等,進
行右側大腸切除術;若腫瘤位於左側橫結腸、降結腸等,則進行左側大腸切除術,原則上
是將腫瘤及淋巴結等廓清切除後,再將腸道接合在一起。

暫時性腸造口 防排泄物滲漏

張譽耀指出,大腸癌手術切除腫瘤後,必須重新接合腸道,若患者營養不良或傷口難癒合
,便可能影響腸道接合,此時就可能造成「滲漏」,這也是大腸癌手術最常見的合併症。
張譽耀說,每次術前說明時,「滲漏」是他一定會向患者及家屬解釋的部分,一旦「滲漏
」,腸道裡的排泄物流入腹腔,將汙染造成腹膜炎。

此時便需要做一個暫時性腸造口,在腹部開口,讓排泄物直接排出,避免汙染腹腔。游正
府表示,臨床九成五以上裝置腸造口的患者,術後三個月可順利將腸道重新接合、恢復肛
門排便。僅少數直腸癌患者因腫瘤位置非常靠近肛門括約肌,或因術前化放療導致肛門肌
肉組織纖維化,影響腸道接口癒合能力,才需裝置永久性腸造口。

別放棄治療

大腸癌預後良好 三期存活率仍高

大腸癌是預後相對良好的癌症,台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示
,民國70年代,七成大腸癌患者發現時已是晚期,僅三成早期,近年篩檢普及,現在已反
轉成約七成患者是早期,三成多是晚期。大腸癌治癒率高,除了第四期,其他期別的五年
存活率都相當高,零到一期高達九成,第二、三期也有八成與六成五。

https://health.udn.com/health/story/6030/4227246

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[大陸] 80後獨生夫妻為後代取「雙姓」漸流行 2011/4/17 http://tinyurl.com/nm5butx

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All Comments

Ingrid avatar
By Ingrid
at 2019-12-24T13:12
腹腔鏡開得乾淨才有鬼咧!不推!
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2019-12-29T00:24
腹腔鏡怎麼會開不乾淨..這什麼年代了..
Lauren avatar
By Lauren
at 2020-01-01T21:10
請不要危言聳聽,腹腔鏡統計上完全沒有比較差
Oliver avatar
By Oliver
at 2020-01-03T02:48
腹腔鏡 很看醫生的技術
David avatar
By David
at 2020-01-04T01:53
小腸當輸卵管切掉,再做吻合吼!

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By Emma
at 2019-12-20T14:27
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明年一滴尿驗15種癌 要價2800元

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By Sandy
at 2019-12-18T16:55
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By Christine
at 2019-12-17T00:14
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Quintina avatar
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at 2019-12-16T01:53
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By Dinah
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